Pharynx: Notes utiles sur Pharynx

Voici vos notes utiles sur Pharynx!

Le pharynx est un tube musculo-membraneux et tapissé à l'intérieur par la membrane muqueuse. Il s'étend de la base du crâne jusqu'au niveau de la 6ème vertèbre cervicale, où il se prolonge avec l'œsophage.

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Il est situé derrière les cavités nasales et buccales et derrière le larynx. Ainsi, l'intérieur du pharynx est divisé en trois parties: le nasopharynx, l'oro-pharynx et le laryngo-pharynx. Bien que le pharynx forme la partie céphalique du tube digestif, le naso-pharynx représente l'extension en arrière de la cavité nasale et appartient fonctionnellement au système respiratoire, puisqu'il est principalement bordé par l'épithélium cylindrique ciliée.

Le pharynx agit comme un canal commun à la fois pour la déglutition et la respiration, car les voies respiratoires et les voies respiratoires se croisent dans cette région.

Des mesures:

Longueur - 12 à 14

Largeur - Maximum d'environ 3, 5 cm dans le naso-pharynx;

Minimum d'environ 1, 5 cm à la jonction pharyngo-œsophagienne.

Relations extérieures:

En haut, soutenu par le corps de la partie sphénoïdale et basilaire des os occipitaux;

Ci-dessous, continue avec l'œsophage opposé à la vertèbre C ₆ ;

À l'avant, communique avec la cavité nasal par la choane, avec la cavité buccale par l'isthme oro-pharyngé et avec le larynx par l'entrée du larynx;

Derrière, soutenus par les six vertèbres cervicales supérieures et leurs disques intervertébraux, les muscles pré- et para-vertébraux couverts par le fascia prévertébral et l'espace rétro-pharyngé et son contenu;

De chaque côté, liés au processus styloïde de l’os temporal et des groupes de muscles styloïdes, gaine carotidienne et son contenu, lobe latéral de la glande thyroïde; la paroi latérale du naso-pharynx communique avec la cavité tympanique par le biais du tube auditif.

Intérieur du pharynx:

Naso-pharynx (Epipharynx):

Il est situé derrière la cavité nasale et au-dessus du palais mou; la plupart de ses murs sont inamovibles (Fig. 12.1, 12.2, 12.3).

Limites et caractéristiques:

La paroi antérieure est déficiente et communique avec la cavité nasale par la choane.

Le toit et la paroi postérieure forment une surface continue qui s’incline vers le bas et vers l’arrière et qui est soutenue par le corps du sphénoïde, partie basilaire de l’os occipital et de l’arc antérieur de l’atlas. Cette surface présente les caractéristiques suivantes

a) amygdale nasopharyngée:

Il se forme par l’agrégation de tissus lymphoïdes sous la membrane muqueuse et fait saillie vers le bas et vers l’avant pour former une masse conique, plus visible chez les enfants et généralement chez les atrophies chez les adultes. L'amygdale naso-pharyngée, lorsqu'elle est agrandie en raison d'une infection, est connue sous le nom d'adénoïde qui obstrue la respiration nasale et rend la respiration buccale obligatoire. Cela peut conduire à une pathogenèse du faciès adénoïde.

b) Bourse pharyngée (bourse de Luschka):

C'est un diverticule amuceux qui s'étend vers le haut dans la substance de l'amygdale naso-pharyngienne à partir de son sommet et est pourvu de glandes muqueuses. Parfois, la bouche de la bourse est bloquée et le matériel sécrété retenu forme un gonflement kystique.

La bourse se développe sous forme de projection angulaire en raison de l’adhésion de la notochorde à la paroi dorsale de la partie pharyngienne de l’intestin antérieur. Parfois, une tumeur cartilagineuse affecte la paroi dorsale du naso-pharynx en raison de la chondrification des cellules notochordales.

c) hypophyse pharyngée:

Parfois, des tissus glandulaires, histologiquement similaires à l'adéno-hypophyse, sont présents dans le toit du naso-pharynx. Ces cellules proviennent de l'extension en arrière de la poche de stomodeum de Rathke.

Le plancher du naso-pharynx communique avec l'oro-pharynx par l'isthme pharyngé, qui est limité à l'avant par la surface postérieure et la marge libre du palais mou, derrière par une élévation muqueuse de la crête de Passavant formée par le sphincter palato-pharyngien. et de chaque côté par l'arc palato-pharyngien contenant le muscle du même nom. Lors de l'ingestion ou du souffle d'air par la bouche, l'isthme pharyngé est fermé par les contractions des muscles levator veli palatini, du tenseur veli palatini et du sphincter palatopharyngé.

La paroi latérale du naso-pharynx présente de chaque côté les caractéristiques suivantes:

(a) Ouverture pharyngée du tube auditif, de forme quelque peu triangulaire, située à environ 1, 25 cm en arrière et légèrement en dessous de l'extrémité postérieure de la conque nasale inférieure. Le tube auditif communique l'air de la cavité tympanique avec celui du naso-pharynx et maintient l'équilibre de la pression atmosphérique des deux côtés de la membrane tympanique.

(b) Une élévation tubaire protège les marges supérieure et postérieure de l'ouverture auditive et sert de guide pour l'introduction d'un cathéter dans le tube afin de gonfler de l'air afin de tenter de soulager les symptômes de la membrane tympanique rétractée. L'amygdale tubaire recouvre l'élévation et est formée par la collecte de tissu lymphoïde sous-muqueux. Deux plis muqueux s'étendent de l'élévation: le salpingopharynx, le pli passe verticalement vers le bas et contient le muscle du même nom; le pli salpingo-palatin s'étend vers le bas et vers l'avant jusqu'au palais mou.

(c) Recul du pharynx (Fossa de Rosenmuller) - C’est une dépression profonde recouverte de mucus.
derrière l'élévation tubaire, et s'étend entre les muscles levator veli palatini et longus capitis. L'amygdale naso-pharyngée s'étend en partie dans la cavité pharyngienne.

Oro-pharynx (mésopharynx) - Il se trouve derrière la cavité buccale et est soutenu dorsalement par les corps des vertèbres C ₂ et C ₃ et par le contenu de l'espace rétro-pharyngé.

En avant, il communique avec la cavité buccale par l’isthme oro-pharyngé, limité en haut par le voile du palais, en bas par la face dorsale du tiers postérieur de la langue et de chaque côté par l’arc palato-glossal contenant le muscle correspondant. L'isthme oropharyngé est fermé pendant la déglutition pour empêcher la régurgitation des aliments du pharynx à la bouche.

En bas, il communique avec le laryngo-pharynx au niveau du bord supérieur de l'épiglotte.

La paroi latérale de l'oro-pharynx présente de chaque côté l'amygdale palatine qui se loge dans une fosse amygdalienne triangulaire. La fosse présente les limites suivantes:

Devant, arcade palato-glossale contenant le muscle correspondant;

Derrière, un arc palato-pharyngé contenant le muscle du même nom;

Apex, par le palais mou où les deux arcs se rejoignent;

Base, par la surface dorsale du tiers postérieur de la langue;

La paroi latérale ou le plancher de la fosse est formée par les muscles constrictor et stylo-glossus supérieurs recouverts à l'intérieur par le fascia pharyngo-basilaire.

La surface médiale couverte par la muqueuse de l'amygdale palatine présente 12 à 15 ouvertures dans les creux amygdaliens et une fente intra-amygdalienne profonde dans la partie supérieure de la surface chez 40% des individus.

Laryngo-pharynx (Hypopharynx):

Il s'étend du bord supérieur de l'épiglotte au bord inférieur du cartilage cricoïde et est soutenu par les corps des vertèbres C ₄ à C ₆, du fascia prévertébral et de l'espace rétropharyngé.

La paroi antérieure du laryngo-pharynx présente l'entrée de larynx dans la partie supérieure à travers laquelle il communique avec la cavité laryngée. Le reste de la paroi sous l'entrée est formé par la surface postérieure des aryténoïdes et de la lame des cartilages cricoïdes, et recouverte par la membrane muqueuse.

L'entrée du larynx est délimitée au-dessus et à l'avant par le bord supérieur de l'épiglotte, en dessous et à l'arrière par le pli interarythénoïde de la membrane muqueuse et de chaque côté par le pli aryépiglottique. La fermeture de l'entrée lors de la déglutition a lieu par la mise en place. des plis aryepiglottic en raison de la contraction des muscles aryepiglotticus. L’épiglotte ne recule pas pour fermer le
entrée laryngée comme un couvercle; au lieu de cela, il se déplace vers le haut et entre en contact avec la surface dorsale du tiers postérieur de la langue.

De part et d'autre de l'entrée du larynx, la paroi latérale du laryngo-pharynx présente la fosse piriforme qui est une dépression profonde recouverte de mucus et présente les limites suivantes: médialement, le pli aryépiglottique;

Latéralement, la membrane muqueuse recouvrant la surface médiale de la lame du cartilage thyroïdien et de la membrane thyrohyoïdienne. Le nerf laryngé interne et les vaisseaux laryngés supérieurs percent la membrane thyrohyoïdienne et traversent la muqueuse de la fosse de la paroi latérale à la paroi interne.

En haut, elle est séparée de la vallecula épiglottique par le pli pharyngo-épiglottique (pli latéral glosso-épiglottique).

Importance de la fosse piriforme:

(a) La fosse est plus profonde chez les animaux ruminants et sert de canal alimentaire latéral pour acheminer le bol alimentaire pendant la déglutition à côté de l'entrée du larynx fermée.

(b) Il agit comme un point de capture pour un corps étranger.

c) Parfois, les passeurs approfondissent artificiellement la fosse pour dissimuler les précieux matériaux à la vue du public.

Particularités de l’intérieur du pharynx (Fig. 12.4):

L'anneau de tissu lymphoïde de Waldeyer entoure obliquement la partie céphalique des voies respiratoires et alimentaires et comprend les amygdales linguales au niveau du ventre, les amygdales palatine et tubaire dans les parois latérales et l'amygdale naso-pharyngée dans la paroi dorsale. On pense que l'anneau lymphatique contribue au mécanisme de défense des systèmes respiratoire et alimentaire en détruisant l'entrée de micro-organismes provenant de l'environnement extérieur.

Structure du pharynx:

La paroi du pharynx présente de l'extérieur vers l'intérieur les couches suivantes: aréolaire, musculaire, sous-muqueuse et muqueuse.

Manteau aréolaire:

Il est connu sous le nom de fascia buccopharyngé qui recouvre la surface externe des muscles constricteurs du pharynx comme une membrane lâche aréolaire, et s'étend en avant sur le muscle buccinateur superficiel du raphé ptérygomandibulaire.

Le fascia est attaché au-dessus de la base du crâne et forme la limite antérieure de l'espace rétro-pharyngé. Le fascia bucco-pharyngé n'est pas bien défini et représente l'épimysium des muscles pharyngés. Le fascia bucco-pharyngé est indigne (Last, RJ), car une membrane bien définie annulerait l'expansion du pharynx pendant la déglutition.

Manteau musculaire:

Il est constitué de muscles striés disposés en couches externes circulaires et longitudinales internes. La couche circulaire comprend les muscles constricteurs supérieurs, moyens et inférieurs; la couche longitudinale est constituée de trois muscles appariés: stylo-pharyngeus, palato-pharyngeus et salpingo-pharyngeus.

Muscles constricteurs (couche circulaire):

Les constricteurs ont une origine limitée de face (os, ligaments ou cartilages) et possèdent une insertion élargie dans le raphé fibreux médian qui s'étend du tubercule pharyngé au niveau du bas-occiput à la jonction pharyngo-œsophagienne. À proximité de l'insertion, les constricteurs se chevauchent de bas en haut, par exemple en plaçant trois pots de fleurs l'un dans l'autre (fig. 12.5, 12.6).

Constricteurs supérieurs:

Ses origines sont représentées par une ligne verticale continue et sont nommées de haut en bas:

(a) à partir de la partie inférieure du bord postérieur de la plaque ptérygoïdienne médiale;

b) De l'hamulus ptérygoïdien;

c) Du bord postérieur du raphé ptérygomandibulaire;

(d) à partir de l'extrémité postérieure de la ligne mylohyoïdienne de la mandibule;

(e) Du côté de la langue.

Les insertions de constrictor supérieur sont les suivantes:

(a) Les fibres les plus hautes se déplacent vers le haut, l'arrière et le milieu, et sont directement insérées dans le tubercule pharyngé. Entre la base du crâne et le bord supérieur du muscle, se trouve une fente appelée «sinus de Morgagni» qui est fermée par les fascia buccopharyngien et pharyngo-basilaire et qui permet le passage du tube auditif.

(b) Les fibres suivantes passent horizontalement et sont insérées dans le raphé fibreux.

(c) Les fibres les plus basses passent obliquement vers le bas, vers l'arrière et médialement sous le couvercle du constrictor moyen et sont insérées dans le raphé médian aussi bas que le niveau des plis vocaux.

Constricteur moyen:

C'est un muscle en forme d'éventail, qui tire son origine de la surface supérieure de la grande cornée et de la corne inférieure adjacente de l'os hyoïde, ainsi que de la partie inférieure du ligament stylohyoïdien.

Insertion:

(a) Les fibres supérieures chevauchent le constricteur supérieur et atteignent le raphé fibreux s'étendant jusqu'au tubercule pharyngé.

(b) Les fibres inférieures sont recouvertes par le constricteur inférieur et insérées dans le raphé fibreux jusqu'au niveau des cordes vocales.

Constricteur inférieur:

Il se compose de deux parties, thyropharyngeus et cricopharyngeus.

Le thyropharyngeus provient de la ligne oblique et de la corne inférieure du cartilage thyroïdien. Le cricopharyngeus provient de l'arc antérieur du cartilage cricoïde et d'un arc tendineux qui s'étend à travers le muscle crico-thyroïdien entre les cartilages thyroïdien et cricoïde.

Insertions:

(a) Les fibres de thyropharyngeus passent obliquement vers le haut et vers l'arrière et sont insérées dans le raphé médian.

(b) Les fibres de cricopharyngeus ont une direction horizontale, entourent l'extrémité supérieure de l'œsophage et sont continues avec les fibres similaires du muscle opposé sans interruption par le raphe médian.

(c) La jonction entre le thyropharyngeus et le cricopharyngeus est la partie la plus faible du pharynx et est connue comme la déhiscence de Killian. La zone située au-dessus de la déhiscence est renforcée par les trois muscles constricteurs, mais celle située au-dessous de la déhiscence n'est formée que par la partie cricopharyngée du constricteur inférieur.

Alimentation nerveuse des muscles constricteurs:

Tous les constricteurs du pharynx sont fournis par la partie crânienne du nerf accessoire (11ème crânien) par le plexus pharyngé. De plus, le constricteur inférieur est alimenté par des rameaux provenant des nerfs laryngé externe et laryngé récurrent.

Actions des constricteurs:

1. Tous les constricteurs se contractent par réflexe pendant la déglutition et induisent une onde de péristaltisme qui passe dans le sens caudal.

2. Le thyropharyngeus a une fonction propulsive, tandis que le cricopharyngeus agit comme un sphincter et est normalement maintenu fermé sauf en cas de déglutition. Lorsque le thyropharyngeus se contracte, le cricopharyngeus se détend et inversement.

En coordination neuro-musculaire lorsque les deux parties se contractent simultanément, la pression intra-pharyngée augmente et la membrane muqueuse du pharynx se gonfle à travers la déhiscence, formant un diverticule pharyngé.

Il s’agit d’une variété de diverticule en pulsion (diverticule de Zenker) [Photo: 12.5 (R)] qui peut se développer progressivement vers le bas, vers le bas et généralement le long du côté gauche de l’œsophage, et produire une dysphagie (difficulté à avaler).

Structures passant entre les constricteurs:

Par le sinus de morgagni (intervalle entre la base du crâne et le constrictor supérieur):

a) tube auditif;

(b) Levator veli palatini;

c) artère palatine ascendante;

d) Branche palatine de l'artère pharyngienne ascendante.

Entre les constricteurs supérieurs et moyens:

(a) le muscle stylopharyngeus;

(b) nerf glossopharyngé.

Entre les constricteurs moyens et inférieurs:

(a) nerf laryngé interne, et

(b) vaisseaux laryngés supérieurs.

En dessous du constricteur inférieur dans le sillon trachéo-œsophagien:

(a) nerf laryngé récurrent;

b) Vaisseaux laryngés inférieurs.

Muscles longitudinaux

Stylopharyngeus:

Il provient de la surface médiale de la base du processus styloïde de l'os temporal et passe vers le bas et l'avant accompagné du nerf glossopharyngé situé entre les artères carotides internes et externes.

Le muscle pénètre dans le pharynx par la fente séparant les constricteurs supérieurs et moyens, rejoint les muscles palato-pharyngés et salpingopharyngiens et est principalement inséré sous forme de feuille accolée au bord postérieur de la lame du cartilage thyroïdien. Cependant, quelques fibres se propagent dans la paroi postérieure du pharynx et se rejoignent avec les fibres similaires du côté opposé à travers le raphé fibreux médian.

Approvisionnement nerveux:

Le stylopharyngeus est fourni par le nerf glossopharyngé.

Palatopharyngeus:

Le muscle se forme par deux faisceaux, antérieur et postérieur, de la surface supérieure de l'aponévrose palatine où ils enferment l'insertion du releveur veli palatini.

Les deux fascicules s’unissent postéro-latéralement et forment un seul ventre qui descend et recule le long de la limite postérieure du sinus amygdalien sous le couvert de l’arc palatopharyngé. Semblable au stylopharyngeus, le muscle est inséré principalement dans le bord postérieur de la lame thyroïdienne sous forme de feuille conjuguée. Certaines fibres du palatopharyngeus glissent horizontalement vers l'arrière sous la muqueuse pharyngée et pénètrent en forme de U dans la crête de Passavant pour former le sphincter palato-pharyngien.

Salpingopharyngeus:

Il provient de la partie inférieure de l'élévation tubaire du naso-pharynx et passe verticalement vers le bas sous le couvert du pli salpingo-pharyngé. Le salpingopharyngeus peut être considéré comme la troisième origine du muscle palatopharyngeus.

L'insertion du muscle est similaire à celle du stylopharyngeus.

Approvisionnement nerveux:

Les deux palato et salpingopharyngii sont fournis par le nerf accessoire crânien à travers le plexus pharyngé.

Actions des muscles longitudinaux:

Ils élèvent le larynx et raccourcissent le pharynx lors de la déglutition et, en même temps, le sphincter palatopharyngé ferme l'isthme du pharynx.

Manteau sous-muqueux:

Il est épaissi dans la partie supérieure pour former le fascia pharyngo-basilaire qui ferme le sinus de Morgagni et est attaché à la base du crâne. L'aponévrose pharyngienne est percée par le tube auditif.

Membrane muqueuse:

(a) Le naso-pharynx est principalement bordé par l'épithélium cylindrique cilié (épithélium respiratoire).

(b) L'épithélium de surface de l'oro et du laryngo-pharynx est un épithélium squameux stratifié (usure) non kératinisé.

(c) Une zone de transition d'épithélium non cilié s'étend sur la partie inférieure du nasopharynx, sous l'ouverture du pharynx du tube auditif.

Approvisionnement nerveux:

Moteur:

Tous les muscles pharyngés sont alimentés par la partie crânienne du nerf accessoire via le plexus pharyngé, à l'exception du stylo-pharyngien qui est alimenté par le nerf glossopharyngé. De plus, le constricteur inférieur est alimenté par les nerfs laryngé et laryngé externes récurrents. L'origine nucléaire de toutes les fibres motrices provient du noyau ambigu.

Sensoriel:

1. Naso-pharynx, par la branche pharyngée du ganglion à ptérygopalatine, véhiculant les fibres du nerf maxillaire;

2. Oro-pharynx, par le nerf glossopharyngé;

3. Laryngo-pharynx, par le nerf laryngé interne.

Plexus pharyngé:

Il est formé par:

(a) la branche pharyngée du vagus portant les fibres de la partie crânienne du nerf accessoire,

(b) branche pharyngée du nerf glossopharyngé,

(d) parfois par une branche du nerf laryngé externe.

Le plexus se situe sur le fascia bucco-pharyngé qui recouvre le constricteur moyen. Les fibres vagales sont motrices, les fibres du glossopharynx sont principalement sensorielles et les fibres sympathiques ont une fonction vaso-motrice.