Les vertèbres cervicales; Articulations intervertébrales et cranio-vertébrales
Les vertèbres cervicales; Articulations intervertébrales et cranio-vertébrales!
Les vertèbres cervicales sont au nombre de sept et ont toutes une caractéristique: la présence de foramen transversarium affectant chaque processus transversal. Les troisième à sixième vertèbres cervicales sont typiques car elles présentent des caractéristiques communes; les première et deuxième vertèbres sont atypiques, car chacune possède des caractéristiques spécifiques pour l'auto-identification.
La septième vertèbre cervicale est transitoire car le foramen transversarium peut être absent ou dupliqué d’un côté ou des deux; parfois, la racine antérieure de l'apophyse transverse de la vertèbre C 7 se prolonge latéralement et vers le bas et se raccorde à la première côte, directement ou par une bande fibreuse. L'existence d'une telle caractéristique est connue sous le nom de côte cervicale.
La partie cervicale de la colonne vertébrale présente une courbure ventrale convexe (courbe secondaire) de 3 à 4 mois après la naissance, lorsque le nourrisson apprend à ériger sa tête.
Vertèbre cervicale typique:
Les vertèbres en C 3 à C 6 appartiennent au groupe typique qui présente les caractéristiques suivantes (Fig. 7.28):
(a) Le corps est petit, transversalement ovale, la face supérieure présente des lèvres levées ou non traitées sur les côtés et la face inférieure en est la contrepartie. Les corps des vertèbres adjacentes sont reliés par les articulations cartilagineuses secondaires des disques intervertébraux avec un noyau pulpeux au centre et un anneau fibreux à la périphérie. Une paire d'articulations unco-vertébrales synoviales (articulations de Luschka) sont présentes de chaque côté du disque.
Les surfaces antérieure et postérieure des corps sont reliées les unes aux autres et recouvertes respectivement par les ligaments longitudinaux antérieur et postérieur.
(b) Le foramen vertébral est large et triangulaire pour accueillir l'élargissement cervical de la moelle épinière
Chaque pédicule émerge de la partie postérolatérale du corps à mi-chemin entre les marges supérieure et inférieure et diverge vers l'arrière. Par conséquent, les entailles vertébrales supérieure et inférieure sont également remarquables. L'encoche vertébrale supérieure transmet numériquement le nerf cervical correspondant.
Les lames sont minces et dirigées vers l’arrière et le milieu des pédicules pour se rencontrer au niveau de la colonne vertébrale. Ils sont reliés aux lames des vertèbres adjacentes par une série de ligaments fibro-élastiques flava.
(c) l'apophyse épineuse est courte, bifide et quelque peu ralentie. Il donne une liaison au ligamentum nuchae et à un certain nombre de muscles extenseurs de la nuque.
(d) Les processus articulaires supérieur et inférieur font saillie à la jonction des pédicules et des lames et forment un pilier articulaire continu qui présente une concavité sur le côté latéral pour le logement des branches dorsales du nerf cervical correspondant.
La facette articulaire supérieure est plate et orientée vers l’arrière et vers le haut. La facette inférieure est dirigée réciproquement vers l’avant et vers le bas. Les articulations interarticulaires sont synoviales planes et permettent la flexion, l'extension et le degré de rotation limité.
(e) Les processus transversaux sont dirigés latéralement et légèrement en avant. Chaque processus est percé d'un foramen transversarium et présente des racines antérieures et postérieures, des tubercules antérieurs et postérieurs et une barre costo-transversale permettant de relier les deux tubercules sur la face latérale du foramen transverse.
La racine antérieure, le tubercule antérieur, la barre de Costotransverse et le tubercule postérieur représentent les éléments costaux; par conséquent, la racine antérieure est attachée au côté du corps vertébral devant l'entaille vertébrale. La racine postérieure représente le véritable élément transversal et est attachée à la jonction de la lame et du pédicule derrière l'encoche vertébrale.
Le tubercule antérieur est situé à un niveau plus élevé et plus médial du tubercule postérieur dans les vertèbres C 3, C 4 et C 5 . En C 6, cependant, le tubercule antérieur est gros et se trouve dans le même plan que le tubercule postérieur. Le tubercule antérieur proéminent de la vertèbre C 6 est appelé tubercule carotide car l’artère carotide commune peut être comprimée contre elle.
Le tubercule antérieur est attaché à trois ensembles de muscles: longus colli, longus capitis et scalenus antérieurs. Le tubercule postérieur est attaché à un certain nombre de muscles, parmi lesquels le scalène moyen, le scalène postérieur et les omoplates élévatrices méritent une mention spéciale.
Le foramen transversarium de la vertèbre cervicale typique transmet la deuxième partie de l'artère vertébrale entourée d'un plexus de nerfs sympathiques et de veines vertébrales.
La surface supérieure cannelée de la barre costotransverse loge les branches ventrales du nerf cervical correspondant.
Relation des nerfs cervicaux avec les vertèbres cervicales:
(a) Le premier nerf cervical émerge entre le crâne et l'atlas.
(b) Chaque nerf cervical sauf le huitième passe au-dessus de la vertèbre correspondante.
(c) Le huitième nerf cervical émerge au-dessus de la première vertèbre thoracique.
(d) Dans une vertèbre cervicale typique, le ramus ventral de chaque nerf cervical passe le long de la face supérieure de la barre costo-transversale derrière la 2e partie de l'artère vertébrale du foramen transversarium, tandis que le ramus dorsal s'enroule en arrière autour de la surface latérale concave de le pilier articulaire.
Première vertèbre cervicale:
Il est également connu sous le nom d'atlas car il soutient le globe terrestre. L'atlas est un anneau d'os constitué d'une paire de masses latérales reliées par un court arc antérieur et un long arc postérieur incurvé. Il est dépourvu de corps (centrum) et de colonne vertébrale.
Le centre de l'atlas est fusionné avec celui de l'axe des vertèbres et forme le processus odontoïde ou tanière de l'axe situé derrière l'arcade antérieure de l'atlas et s'articulant avec celui-ci en formant un type de pivot de l'articulation atlanto-axiale médiane synoviale.
Autour du processus odontoïde, l’atlas avec le crâne entier tourne. Par conséquent, l'atlas tourne autour de son propre corps perdu. L'épine perdue est représentée par un tubercule postérieur rudimentaire sur l'arc postérieur; cela permet un hochement de tête en arrière aux articulations atlanto-occipitales (Fig. 7.29).
L'arc antérieur présente un tubercule antérieur à l'avant pour la fixation du ligament longitudinal antérieur. Postérieurement, il présente une facette médiane pour l'articulation avec les tanières de l'axe.
Le bord supérieur de l'arc antérieur est relié au bord antérieur du foramen magnum par la membrane antérieure atlanto-occipitale. La marge inférieure est fixée au corps de l'axe par la membrane atlanto-axiale. L'arc antérieur représente morphologiquement l'arc hypochordal ossifié.
L'arc postérieur plus long correspond aux lames de l'autre vertèbre cervicale. Juste derrière la masse latérale, la surface supérieure de l’arc postérieur présente un large sillon pour le logement de la troisième partie de l’artère vertébrale et du premier nerf cervical; le nerf se situe entre l'artère au-dessus et l'os au-dessous. Le reste de la bordure supérieure, situé derrière le sillon artériel, est relié au bord postérieur du foramen magnum par la membrane alto-occipitale postérieure. la membrane et l'arc postérieur forment le plancher du triangle sous-occipital.
Le bord inférieur de l'arc postérieur est relié à la lame de l'axe vertèbre par la paire de ligament flava la plus haute. Un tubercule postérieur rudimentaire fait saillie en arrière dans le plan médian à partir de la surface postérieure de la voûte plantaire; il donne un attachement à une glissade de liga-mentum nuchae au milieu et au muscle mineur droit postérieur de capitus de chaque côté.
Chaque masse latérale est en charge et présente des facettes articulaires supérieures et inférieures. La facette supérieure est en forme de rein, profondément concave, converge en avant sur son congénère et s'articule avec le condyle occipital.
La facette inférieure est circulaire et plate, orientée vers le bas et médiane et s’articule avec la facette correspondante de l’axe. Un tubercule dépasse de manière médiane de chaque masse latérale et se fixe au ligament transversal de l'atlas, qui passe derrière le processus odontoïde et maintient celui-ci en position.
Les facettes articulaires de la masse latérale et les facettes articulaires supérieures de l'axe sont en série avec les petites articulations unco-vertébrales synoviales situées sur le corps de l'autre vertèbre cervicale et ne sont pas identiques aux facettes articulaires des arcs neuraux. Ceci explique pourquoi les nerfs C1 et C2 émergent derrière les articulations, contrairement au reste des nerfs cervicaux qui passent devant les articulations inter-articulaires.
Les processus transversaux font saillie latéralement des masses latérales. Ils sont exceptionnellement longs, ce qui fournit des leviers efficaces pour la rotation de l’atlas. La pointe du processus transverse de l'atlas correspond au tubercule postérieur du processus transverse cervical typique.
L'os devant le foramen transversarium représente la barre costo-transversale. Le processus transversal de l'atlas ne présente pas de racine antérieure et son tubercule antérieur est représenté par un minuscule tubercule sur la surface antérieure de la masse latérale.
Le processus transversal donne un attachement au droit latéral supérieur et supérieur oblique à sa face supérieure, oblique inférieure à son extrémité et à des glissades de splenius cervicis, d'ascenseur scapulae et de scalenus medius à la face inférieure et latérale.
Le processus transverse est relié devant la veine jugulaire interne et est traversé à son extrémité par le nerf accessoire de la colonne vertébrale et l'artère occipitale. La pointe est recouverte par la glande parotide et est palpable par une pression profonde à mi-chemin entre la pointe du processus mastoïdien et l'angle de la mandibule.
Deuxième vertèbre cervicale:
Il est également connu sous le nom d'axe, car le processus odontoïde agit comme un pivot autour duquel l'atlas totalise. L'axe est typique dans sa partie inférieure et atypique dans la partie supérieure. Il se caractérise par trois caractéristiques: le processus odontoïde, les facettes articulaires supérieures en charge et la colonne vertébrale bifide massive (Fig. 7.30).
Le processus odontoïde ou tanière fait saillie vers le haut depuis le corps et représente le centre de l'atlas. Il s'articule en avant par une facette ovale avec l'arc antérieur de l'atlas. Le ligament transversal de l'atlas se loge dans un sillon situé derrière les tanières, généralement séparé par une bourse.
La pointe de la tanière est reliée au bord antérieur du foramen magnum par le ligament apical, qui est considéré comme un reste de la notochorde. Une paire de ligaments alaires divergent des repaires et sont ancrés aux marges latérales du foramen magnum.
Les facettes articulaires supérieures sont portantes, empiètent sur les côtés du corps et surplombent le foramina transversaria. Les facettes supérieures se situent dans un plan plus antérieur que les facettes articulaires inférieures; ces derniers occupent un plan commun avec les facettes articulaires des vertèbres cervicales inférieures.
La colonne vertébrale bifide est massive et reçoit, en plus du ligamentum nuchae, les attachements de cinq paires de muscles: le droit antérieur postérieur majeur, l'oblique inférieur inférieur, le cervicis semispinalis, le multifidus et les rotatores. L'étendue ascendante des muscles profonds du cou est bloquée par la colonne vertébrale de l'axe, ce qui permet à l'atlas de tourner librement autour des repaires.
Chaque processus transversal est le plus petit par rapport aux autres vertèbres cervicales et son extrémité est dirigée latéralement et vers le bas.
Transmission du poids à travers les vertèbres cervicales:
Le poids du crâne n'est pas transmis par la centra de l'atlas et de l'axe. Il traverse les masses latérales de l’atlas et les facettes articulaires supérieures de l’axe c’est-à-dire les articulations atlanto-occipitale et atlanto-axiale latérale. En dessous de l'axe, le poids est supporté par les corps vertébraux.
Septième vertèbre cervicale:
Il est également connu sous le nom de vertèbre proéminente, car sa colonne vertébrale allongée et non fendue forme une saillie palpable bien visible qui assure la fixation la plus basse du ligamentum nuchae.
Le processus transverse est grand, l'élément costal est petit, le tubercule antérieur souvent absent et le foramen transversarium est petit et parfois dupliqué. le foramen transmet un plexus de veines vertébrales, mais pas l'artère vertébrale qui passe devant le processus transverse.
Parfois, le foramen est absent d'un ou des deux côtés. L'extrémité et la surface inférieure du processus transversal permettent la fixation à la membrane supra-pleurale (fascia de Sibson) et aux muscles les plus élévés des costae costae.
L'élément costal peut se développer séparément et former une côte cervicale.
Articulations cranio-vertébrales:
Les articulations cranio-vertébrales comprennent pratiquement les articulations atlanto-occipitales, les articulations atlanto-axiales, les ligaments reliant l'axe aux os occipitaux et le ligamentum nuchae (Figs. 7.31, 7.32).
Articulations atlanto-occipitales:
Ce sont une paire d'articulations synoviales de type ellipsoïde. Chaque articulation est formée par la facette articulaire supérieure de la masse latérale de l'atlas et le condyle de l'os occipital. La facette de l’atlas est concave, dirigée vers le haut et médiale, en forme de rein et parfois rétrécie au centre. Les surfaces articulaires des deux os sont courbées réciproquement.
Étant donné que les surfaces articulaires correspondantes des deux côtés sont placées obliquement de derrière vers l'avant et médialement, elles représentent les surfaces d'un ellipsoïde et se déplacent donc comme une seule unité. Les mouvements au niveau des articulations atlanto-occipitales se déroulent autour d'axes transversaux et antéro-postérieurs.
Ligaments:
Les ligaments sont les membranes atlanto-occipitale capsulaire, antérieure et postérieure.
Le ligament capsulaire enveloppe de manière lâche chaque articulation et est attaché aux marges périphériques des surfaces articulaires. La capsule est tapissée intérieurement par la membrane synoviale.
La membrane atlanto-occipitale antérieure relie l’arc antérieur de l’atlas au bord antérieur du foramen magnum. De chaque côté, il se fond avec la capsule.
La membrane atlanto-occipitale postérieure s'étend du bord postérieur du foramen magnum au bord supérieur de l'arc postérieur de l'atlas. Derrière la masse latérale de l'atlas, la membrane présente une marge libre concave pour le passage de l'artère vertébrale et du premier nerf cervical. Parfois, la marge libre cintrée est ossifiée.
Approvisionnement nerveux:
Les articulations sont alimentées par le nerf C 1 .
Mouvements:
Les mouvements autorisés aux articulations atlanto-occipitales sont la flexion et l’extension (hochement de tête) et la flexion latérale. Par conséquent, ils sont appelés joints de 'oui' ou expression positive. La flexion et l'extension se déroulent autour d'un axe transversal et la flexion latérale (abduction) autour d'un axe antéro-postérieur.
Muscles produisant des mouvements:
Flexion:
Rectus capitis antérieur, longus capitis et sterno-cléidomastoïdien agissant ensemble.
Extension:
Recti capitis postérieur majeur et mineur, obliquus capitis supérieur, semispinalis capitis, splenius capitis et partie supérieure du trapèze.
Flexion latérale:
Rectus capitis lateralis, semispinalis capitis, splenius capitis, sternocléidomastoïdien et partie supérieure du trapèze.
En position debout, la ligne de gravité avec un poids de tête moyen de 7 lb. passe devant les articulations atlanto-occipitales. La tête est maintenue dans cette position par le tonus des extenseurs, en particulier de la semispinalis capitis.
Joints atlanto-axiaux:
Trois articulations synoviales distinctes, médiane et deux latérale, relient l'atlas et l'axe. Ces articulations se déplacent comme une seule unité et permettent la rotation de l'atlas avec le crâne entier. Les articulations atlanto-axiales sont appelées articulations de «non» ou expression négative.
Articulation atlanto-axiale médiane (Fig. 7.32):
Il s’agit d’une articulation de pivot formée par l’articulation entre l’apophyse ou processus odontoïde de l’axe et l’arc antérieur de l’atlas. La face antérieure des tanières présente une facette ovale à articuler avec la facette correspondante sur la face postérieure de l’arc antérieur de l’atlas.
Les tanières sont maintenues en place par le ligament transversal de l'atlas, qui s'étend entre les deux tubercules du côté médial des masses latérales de l'atlas et se loge dans un sillon sur la surface postérieure de la racine des tanières; généralement une bourse intervient entre les tanières et le ligament transverse.
Le pivot est formé par les tanières et l'anneau par l'arc antérieur et le ligament transversal de l'atlas. Pendant la rotation, le pivot est fixe et la bague tourne.
L'extrémité de la tanière est reliée par le ligament apical à la surface dorsale de la partie basilaire de l'os occipital proche du bord antérieur du foramen magnum.
Une paire de ligaments alaires divergent vers le haut depuis les surfaces en pente de la pointe des tanières jusqu'aux tubercules situés sur la surface médiale des condyles occipitaux. Les ligaments alaires sont étirés lors de la flexion et relâchés lors de l'extension de la tête. Ces ligaments vérifient également la rotation excessive des articulations atlanto-axiales.
Joints atlanto-axiaux latéraux (Fig. 7.31):
Chaque articulation est synoviale plane et est formée par la facette articulaire inférieure de la masse latérale de l’atlas joignant la facette articulaire supérieure de l’axe. La facette atlantique est légèrement concave et celle de l’axe est convexe et courbée réciproquement.
Les articulations atlanto-axiales latérales participent à la rotation de la tête et transmettent également le poids du crâne à travers les articulations atlanto-occipitales. Les articulations atlanto-occipitale et atlanto-axiale latérale sont morphologiquement équivalentes aux articulations unco-vertébrales des vertèbres cervicales inférieures.
Les ligaments capsulaires des articulations latérales sont lâches et attachés aux marges périphériques des surfaces articulaires. La laxité de la capsule fibreuse permet un glissement vers l'avant ou vers l'arrière lors de la rotation de l'atlas. Simultanément, les courbures des surfaces articulaires permettent la descente de l’atlas lors des mouvements de translation et empêchent ainsi l’étirement de la capsule fibreuse.
Approvisionnement nerveux:
Les articulations atlanto-axiales sont alimentées par les nerfs C 2 .
Mouvements:
L'atlas portant le globe de la tête tourne autour des repaires de l'axe et, en même temps, l'atlas descend légèrement sur l'axe tout en se déplaçant au niveau des articulations atlantoaxiales latérales.
Finalement, les ligaments alaires sont relâchés au stade initial et permettent la rotation. Lorsque la gamme complète est atteinte, la rotation est contrôlée par la tension des fibres antérieures des ligaments alaires du côté en rotation et des fibres postérieures du ligament des ailes antérieures du côté contro-latéral.
Muscles produisant une rotation: Obliquus capitis inferieur, rectus capitis postérieur majeur et splénius capitis d'un côté, agissant avec le sternocléidomastoïdien du côté opposé.
Ligaments reliant l'axe à l'os occipital:
Quatre séries de ligaments contournent l'atlas et relient l'axe à l'occiput. Ce sont: les ligaments apical, alar, cruciforme et membrana tectoria.
Ligaments apicaux et alaires - (voir articulations atlanto-axiales):
Ligament cruciforme:
Il se compose d'une bande horizontale forte et d'une bande verticale. La bande horizontale est représentée par le ligament transversal de l’atlas qui relie les tubercules du côté médial des masses latérales de l’atlas et passe derrière la racine des tanières d’axe, séparés par une bourse avec une enveloppe lâche de capsule fibreuse; la bande horizontale maintient les tanières en position.
Face aux tanières, la bande verticale se prolonge au-dessus et au-dessous des marges supérieure et inférieure du ligament transverse, respectivement. La bande verticale est fixée au-dessus de la surface supérieure de la partie basilaire de l'os occipital entre le ligament apical des tanières et le tectoria membranaire; en dessous, il est attaché à la surface postérieure du corps de l'axe.
Membrana tectoria:
Il se situe dans le canal vertébral et constitue la continuation ascendante du ligament longitudinal postérieur. La membrana tectoria recouvre les tanières et ses ligaments et s'étend de la surface postérieure du corps de l’axe à la surface supérieure de la partie basilaire de l’os occipital. Il adhère intimement à la dura mater de la colonne vertébrale.
