Insuffisance ovarienne primaire
L'ovaire fonctionne à la fois comme organe reproducteur et comme organe endocrinien. En tant qu'organe endocrinien, l'ovaire sécrète des hormones stéroïdes telles que des œstrogènes, des androgènes et de la progestérone.
L'ovaire sécrète également des hormones glycoprotéiques telles que l'inhibine, l'activine et la follistatine. Les cycles menstruels sont réguliers si les hormones sont sécrétées de manière ordonnée en réponse à une stimulation fournie par l'hypothalamus et l'hypophyse. En tant qu'organe reproducteur, l'ovaire conserve une réserve d'ovocytes et libère l'ovocyte mature au cours d'un processus appelé ovulation.
L’insuffisance ovarienne est l’incapacité de l’ovaire à fonctionner normalement chez une patiente de moins de 40 ans, dans son rôle d’organe endocrinien ou d’organe reproducteur.
je. Si l'ovaire ne fonctionne pas normalement, en présence d'une stimulation gonadotrophine appropriée fournie par l'hypophyse et l'hypothalamus, on parle alors d'insuffisance ovarienne primaire. L’insuffisance ovarienne primaire sous sa forme complètement développée est appelée insuffisance ovarienne prématurée. L'insuffisance ovarienne prématurée est associée à une aménorrhée et à des niveaux nettement élevés de gonadotrophines sériques, l'hormone de stimulation folliculaire (FSH) et l'hormone de Leutinisation (LH).
ii. L’insuffisance ovarienne due à l’incapacité de l’hypothalamus et de l’hypothalamus à fournir les gonadotrophines appropriées est appelée insuffisance ovarienne secondaire.
Il existe de nombreuses causes d'insuffisance ovarienne primaire. Les phénomènes auto-immuns peuvent également causer une insuffisance ovarienne primaire.
iii. L'insuffisance ovarienne primaire auto-immune se produit en association avec d'autres syndromes auto-immuns tels que les syndromes auto-immuns polyglandulaires (PAS), une auto-immunité non spécifique d'un organe ou une déficience en IgA.
20% des insuffisances ovariennes prématurées sont liées à la maladie d'Addison et à des anticorps anti-cellules stéroïdiennes. Les anticorps anti-cellules stéroïdiennes réagissent avec le cortex surrénalien, le syncytiotrophoblaste, les cellules de Leydig de testis et la couche de cellules de thèque interne / granulose de l'ovaire.
L'insuffisance ovarienne primaire a été décrite dans le cadre des syndromes PAS type I et PAS type II. 15 à 20% des femmes atteintes d'insuffisance ovarienne primaire ont une thyroïdite de Hashimoto avec ou sans hypothyroïdie. Les autres maladies auto-immunes associées à une insuffisance ovarienne primaire sont la maladie de Graves, le diabète sucré de type I, le syndrome de Sjogren et la polyarthrite rhumatoïde. On ignore si l'insuffisance ovarienne primaire dans ces maladies est due à une attaque auto-immune.
La présence d’anticorps ovariens est souvent considérée comme une preuve en faveur d’une insuffisance ovarienne primaire. Plusieurs tests, y compris un test d'immunofluorescence sur des lames ovariennes de singe sont utilisés; Cependant, la spécificité de ces tests est faible, puisqu'un tiers des femmes ayant un cycle menstruel normal ont également des résultats positifs dans les tests.
Il existe de nombreux rapports de cas avec des résultats histologiques compatibles avec une oophorite auto-immune. La plupart ou tous les follicules au-delà du stade antral sont affectés par des infiltrations lymphocytaires et monocytaires de la thèque interne, impliquant rarement la granulosa.
Les femmes présentant des signes histologiques d'oophorite auto-immune ont des anticorps circulants anti-surrénaliens et / ou anti-stéroïdiens. Ces anticorps sont considérés comme des marqueurs de l'attaque auto-immune contre les cellules productrices d'hormones stéroïdes dans les ovaires et la glande surrénale. Ces patients présentent une prévalence élevée de la maladie d'Addison, qui peut être prévalente au moment du diagnostic d'insuffisance ovarienne primaire ou ultérieurement.
On ignore s'il existe une forme isolée d'oophorite auto-immune (c'est-à-dire sans la maladie d'Addison). Chez une patiente présentant une insuffisance ovarienne primaire, une recherche approfondie doit être effectuée pour rechercher d’autres troubles auto-immunes pouvant coexister. La maladie d'Addison peut être subtile et une attention particulière doit être portée aux symptômes tels que la perte de poids, une douleur abdominale vague, une fatigabilité précoce, une faiblesse, un besoin impérieux de sel ou une pigmentation accrue de la peau.
