Nez: Notes utiles sur le nez humain et les sinus para-nasaux
Voici vos notes sur le nez humain et les sinus paranasaux!
Le nez:
Le nez comprend le nez externe et la cavité nasale.
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Le nez externe:
C'est une projection pyramidale du visage, présente une pointe libre ou un sommet et une racine à sa jonction avec la tête avant. Le bord arrondi entre la pointe et la racine ainsi que la zone adjacente est appelé le dos du nez.
La surface inférieure du nez externe présente une paire d'ouvertures piriformes, les narines ou les narines. Chaque narine est délimitée médialement par la partie mobile du septum nasal et latéralement par l'ala du nez.
La structure du nez externe est formée d'os et de cartilages. La partie supérieure est soutenue par des os qui sont les suivants: processus nasal, frontaux des maxillaires et entaille nasale de l'os frontal. La partie inférieure est alimentée par les cartilages suivants:
(a) Bord antérieur du cartilage septal;
(b) cartilage nasal latéral supérieur, qui est en continuité avec le cartilage septal;
(c) Cartilage nasal latéral inférieur (cartilage alar), qui présente un processus septal pour former la partie mobile du septum nasal;
d) Quelques cartilages alaires mineurs;
(e) Tissu fibro-graisseux dans la partie inférieure de l'ala.
La peau recouvrant les os est mince et mobile, mais elle est épaisse et adhère aux cartilages sous-jacents et au tissu fibro-adipeux et est dotée de glandes sébacées.
Les artères du nez externe proviennent de:
(a) branche nasale dorsale de l'artère ophtalmique;
(b) branche infra-orbitale de l'artère maxillaire; et
(c) Alar et branches septales de l'artère faciale.
Les nerfs sensoriels sont dérivés de:
(a) les branches nasales et infratrochléaires externes du nerf ophtalmique;
(b) branche infra-orbitale du nerf maxillaire.
La cavité nasale:
La cavité nasale est divisée en deux moitiés par un septum nasal médian, qui est généralement légèrement dévié d'un côté, ce qui rend chaque moitié quelque peu asymétrique. La cavité nasale s'étend des narines (narines antérieures) aux choanées (ouvertures postérieures), où elle communique avec le nasopharynx.
Chaque narine est cartilagineuse, limitée médialement par la partie mobile du cartilage septal et latéralement par le ala; les deux parois se rejoignent à la pointe ou au sommet du nez. Les narines sont maintenues en place par le cartilage alaire en forme de U et sont contrôlées par les muscles compresseur et dilatateur. Chaque choana est de forme oblongue et faite d'os.
Il est formé par le bord libre postérieur du vomer, la plaque ptérygoïdienne médiale et le corps du sphénoïde, et par le bord postérieur du palais dur. Le choana mesure environ 2, 5 cm de hauteur et 1, 25 cm. en largeur.
La zone de la cavité nasale proche des narines antérieures est appelée le vestibule qui est tapissé par la peau et pourvu de poils grossiers, de glandes sébacées et sudoripares. Le reste de la cavité nasale est tapissé par la membrane muqueuse.
Limites:
Chaque moitié de la cavité nasale présente des parois de toit, de plancher, médiales (septales) et latérales.
Toit:
Il est très étroit d’un côté à l’autre et se compose de trois parties: antérieure, intermédiaire et postérieure. La partie antérieure ou fronto-nasale est inclinée vers le bas et en avant et est supportée par les cartilages nasaux, les os nasal et frontal. La partie intermédiaire ou ethmoïdale est horizontale et est formée par la plaque cribriforme en os ethmoïde perforée par les nerfs olfactifs et les vaisseaux ethmoïdaux; c'est la partie la plus haute du toit et environ 2 à 3 mm de large. La partie postérieure ou sphénoïdale est formée par les surfaces antérieure et inférieure du corps du sphénoïde; il a une verticale et une inclinaison des composants qui se rencontrent généralement à un angle obtus. Cette partie mesure environ 8 mm de large et est continue avec le toit du naso-pharynx.
Sol:
Il est presque horizontal, concave d’un côté à l’autre et est formé par la surface supérieure du palais dur. Il mesure environ 1, 5 cm de large et 7, 5 cm de long depuis le bout du nez jusqu'au bord postérieur du septum. La membrane muqueuse du sol présente une légère dépression qui recouvre les canaux incisifs, à environ 2 cm de son extrémité antérieure.
Paroi interne ou septum nasal:
Le septum nasal est souvent dévié du plan médian et rend chaque moitié de la cavité nasale quelque peu asymétrique. La majeure partie du septum est bordée de chaque côté par les muqueuses, sauf la partie mobile qui est recouverte par la peau. Le septum est formé en partie par des os et en partie par des cartilages (Fig. 10.1).
Partie osseuse:
Os principaux:
1. Plaque perpendiculaire de l'ethmoïde:
Il forme la partie antéro-supérieure du septum et s'articule par ses marges avec les éléments suivants: bord supérieur continu avec la plaque criblée de l'ethmoïde; la marge antéro-supérieure s'articule avec l'épine nasale de l'os frontal et une crête formée par l'union de deux os nasaux; la marge antéro-inférieure reçoit le cartilage septal du nez; la marge postéro-supérieure rejoint la crête sphénoïdale; la marge postéro-inférieure s'articule avec le vomer.
2. Vomer:
Il forme la partie postéro-inférieure du septum, de contour quadrilatéral et s'articule avec les éléments suivants: le bord supérieur cannelé situé entre les ailes divergentes reçoit le rostre sphénoïdal; la marge inférieure s'articule avec la crête nasale formée par la fusion des os du maxillaire et du palatin, et son extrémité s'insère dans la crête incisive; la marge postérieure est libre et forme la limite médiale de la choana; La marge antérieure s'articule avec la plaque perpendiculaire de l'ethmoïde et reçoit le cartilage septal du nez.
Os accessoires:
Au-dessus et en avant, l’épine nasale de l’os frontal et une crête le long de l’articulation entre les os nasaux; dessus et derrière, la crête et le rostre sphénoïdaux; en bas, la crête nasale formée par les articulations des processus palatins des maxillaires et des parties horizontales des deux os palatins.
Partie cartilagineuse:
La partie antéro-inférieure du septum est constituée de cartilages, qui sont les suivants:
1. Cartilage septal - Il forme la majeure partie antérieure du septum, présente un contour quadrilatéral et s'articule comme suit: le bord antéro-supérieur est continu avec le cartilage latéral supérieur, le bord antéro-inférieur reçoit de chaque côté le processus septal de la cartilage nasal inférieur (alaire majeure); la marge postéro-supérieure est fixée à la plaque perpendiculaire de l’éthmoïde; la marge postéro-inférieure rejoint le vomer, la crête incisive et la colonne vertébrale nasale antérieure. Parfois, un processus sphénoïdal s'étend vers l’arrière sur une distance variable entre la plaque perpendiculaire de l’éthmoïde et le vomer.
2. Processus septal des cartilages nasaux inférieurs - Chaque processus est relié par un tissu fibreux à celui des cartilages opposés, est recouvert de la peau et forme la partie mobile du septum.
3. Parfois, un cartilage voméro-nasal intervient entre le vomer et le cartilage septal. Il contient de chaque côté une poche muqueuse appelée organe voméro-nasal de Jacobson. Chaque poche s'étend aveuglément vers le haut depuis le canal incisif latéral sur une distance d'environ 2 à 6 mm. Les poches sont tapissées par l'épithélium olfactif et sont alimentées par les nerfs olfactifs. Les ogans voméro-nasaux sont rudimentaires chez l'homme, mais bien développés chez les animaux macrosmatiques comme les lapins et les chiens.
Approvisionnement artériel:
Le septum nasal est alimenté par les artères suivantes (Fig. 10.2):
(a) Partie antéro-supérieure - par la branche ethmoïdale antérieure de l'artère ophtalmique.
b) Partie postéro-inférieure - par les branches sphéno-palatines et palatines de l'artère maxillaire;
c) Partie mobile du septum - par le rameau septal de la branche vestibulaire supérieure de l'artère faciale.
Une zone située sur la partie antéro-inférieure du septum est hautement vasculaire, où la branche septale du visage, les longues branches sphéno-palatines et terminales des grandes artères palatines sont anastomosées. C'est ce qu'on appelle la petite région (ou la région de Kiesselbach) d'épistaxis, car un petit ulcère affectant la région produit une hémorragie artérielle abondante.
Drainage veineux:
(a) Partie antéro-supérieure - dans la veine ophtalmique supérieure;
(b) partie postérieure-inférieure - dans le plexus veineux ptérygoïdien;
(c) Partie mobile du septum - dans la veine jugulaire interne à travers la veine faciale. Une infection de cette partie peut s'étendre au sinus caverneux via une veine faciale profonde et un plexus veineux ptérygoïdien. Par conséquent, la partie mobile appartient à la zone dangereuse du visage.
(d) Partie supérieure du septum - Les veines accompagnent les nerfs olfactifs et se drainent dans les veines cérébrales inférieures. Parfois, quelques veines communiquent avec le sinus sagittal supérieur par le biais du foramen caecum.
Drainage lymphatique:
(a) de la partie antérieure - dans les ganglions lymphatiques sous-maxillaires;
(b) des parties intermédiaires et postérieures - dans les ganglions lymphatiques rétropharyngés;
(c) De la partie supérieure, quelques lymphatiques accompagnent les nerfs olfactifs le long des gaines périneurales et se drainent dans le LCR des espaces sous-arachnoïdiens.
Parfois, une infection virale d'origine aérienne provoque une méningo-encéphalite rapide après les gaines périneurales.
Nerveux septum nasal:
Zone olfactive:
Il est alimenté par 15 à 20 faisceaux de nerfs olfactifs qui transmettent l’odorat et sont formés par les processus centraux des cellules olfactives bipolaires. Les nerfs olfactifs percent la plaque criblée de l'ethmoïde et établissent des contacts synaptiques avec les cellules mitrales du bulbe olfactif (Fig. 10.2).
Zone restante:
Les nerfs de sens général sont dérivés des divisions ophtalmiques (V 1 ) et maxillaire (V 2 ) du nerf trijumeau. Ceux-ci sont répartis comme suit:
(a) Partie antéro-supérieure - par la branche ethmoïdale antérieure du nerf nasociliaire (V 1 );
(b) Partie intermédiaire - (de chaque côté du Vomer) - par la longue branche sphénopalatine du ganglion à ptérygopalatine, transportant des fibres du nerf maxillaire (V 2 );
(c) Partie postérieure - par les nerfs sphéno-palatins courts, le nerf du canal ptérygoïdien et les branches nasales du nerf palatin supérieur (V 7 ).
d) Partie antéro-inférieure (près du plancher de la cavité nasale) - par le nerf alvéolaire antérieur supérieur (V 2 ).
e) Partie mobile - par le nerf nasal externe (V 1 ).
Paroi latérale:
La paroi latérale de la cavité nasale est alimentée par les os suivants: processus nasal frontal du maxillaire supérieur, lacrymal, nasaux moyens et supérieurs du labyrinthe de l'ethmoïde, de la conque inférieure, de la plaque perpendiculaire palatine et de la plaque ptérygoïdienne interne du sphénoïde. La paroi osseuse est recouverte par la membrane muqueuse et fait saillie médiane sous forme de plaques incurvées de trois conchaes nasales (os corné) (Fig. 10.3, 10.4, 10.5).
La conque inférieure est un os séparé et présente une marge libre inférieure, qui s'étend horizontalement vers l'arrière et se termine à environ 1, 25 cm en avant de l'ouverture pharyngée du tube auditif. L'espace sous couvert de la conque inférieure est appelé le méat inférieur, qui reçoit l'extrémité du canal naso-lacrymal dans sa partie antérieure. Le méat inférieur est continu à l'avant avec la paroi latérale du vestibule du nez.
Les conchaes moyens et supérieurs font partie du labyrinthe ethmoïdal. La bordure inférieure libre de la conque moyenne est essentiellement horizontale et se situe au même niveau que la surface inférieure du corps du sphénoïde; la partie antérieure du bord inférieur présente un court membre vertical.
L'espace sous le couvert de la conque moyenne forme le méat moyen qui présente dans sa paroi latérale une bulle ethmoidalis et un hiatus semilunaris. La bulla ethmoidalis est un renflement osseux contenant des sinus de l'air ethmoïdal moyen qui débouchent dans le méat moyen au-dessus ou au-dessus de la bulle. Le hiatus semilunaris est un espace croissant entre la bulle au-dessus et au-dessous et le processus inconscient de l'os ethmoïde au-dessous et à l'avant.
Le plancher du hiatus reçoit l'ouverture du sinus maxillaire immédiatement en dessous de la bulle. Un diverticule muqueux, l'infundibulum ethmoïdal, s'étend vers le haut à partir de la partie antérieure du hiatus par le labyrinthe ethmoïdal. La paroi de l'infundibulum reçoit des sinus ethmoïdaux antérieurs; le sinus frontal s'ouvre sur le sommet de l'infundibulum directement ou par le canal fronto-nasal.
Par conséquent, le méat moyen reçoit les ouvertures des sinus paranasaux suivants: front maxillaire, ethmoïdal antérieur et moyen. En avant, le méat moyen est continu avec une dépression appelée atrium qui se trouve au-dessus du vestibule. L'oreillette est limitée au-dessus par une crête muqueuse, le nasi agger, qui s'incline vers le bas et l'avant. La jonction entre l'artrium et le vestibule forme une crête muco-cutanée courbée connue sous le nom de limen nasi.
La conque supérieure s'étend antéro-postérieurement au-dessus de la moitié postérieure de la conque moyenne. L'espace sous couvert de la conque supérieure est appelé le méat supérieur dans lequel s'ouvrent les sinus ethmoïdaux postérieurs. La zone située entre la partie supérieure de la concha et le toit nasal est appelée le méat suprême qui est parfois traversé par la plus haute concha. Au-dessus et derrière la conque supérieure se trouve une dépression, la cavité sphéno-ethmoïdale, dont la paroi postérieure reçoit l'ouverture du sinus sphénoïdal.
Approvisionnement artériel:
Semblable à la cloison nasale, la paroi latérale est alimentée par des branches d’artères ophtalmiques, maxillaires et faciales. Les branches sont organisées en quatre quadrants (Fig. 10.6):
(a) quadrant antéro-supérieur - par l'artère ethmoïdale antérieure d'ophtalmique;
(b) Quadrant antéro-inférieur - par la branche alaire des branches faciales et terminales des grandes artères palatines.
c) Quadrant postéro-supérieur: par la branche sphénopalatine de l'artère maxillaire;
d) Quadrant postéro-inférieur - par les branches de l'artère palatine supérieure qui percent la plaque perpendiculaire de l'os palatin.
Drainage veineux:
Les veines forment un plexus à partir duquel le sang s'écoule dans la veine faciale antérieure, la veine rétro-pharyngée et le plexus veineux ptérygoïdien, puis dans les veines cérébrales inférieures.
Drainage lymphatique:
(a) À partir de la moitié antérieure de la paroi latérale, les lymphatiques s’infiltrent dans les ganglions sous-maxillaires;
(b) De sa moitié postérieure, drainer dans les ganglions lymphatiques rétropharyngé et profonds profonds.
Approvisionnement nerveux:
Sensoriel:
1. Odeur (sensorielle spéciale) - de la zone olfactive est fournie par les nerfs olfactifs (Fig. 10.6).
2. Nerfs de sens général du reste de la paroi latérale - Ils sont dérivés du nerf trijumeau et sont répartis comme suit: -
(a) quadrant antéro-supérieur - par le nerf ethmoïdal antérieur, de l'ophtalmique;
(b) quadrant antéro-inférieur - par le nerf alvéolaire antérieur supérieur, du maxillaire supérieur;
c) Quadrant postéro-supérieur: par les branches nasales latérales postérieures du ganglion ptérygo-palatin, du maxillaire supérieur;
d) Quadrant postéro-inférieur - par les branches palatines antérieures du ganglion ptérygo-palatin, du maxillaire supérieur.
Sécréto-moteur - Les fibres sécréto-motrices postganglionnaires des glandes nasales proviennent du ganglion ptérygo-palatin, qui reçoit des fibres préganglionnaires du noyau salivatoire supérieur du nerf facial.
Vaso-moteur - Ceux-ci sont dérivés du système sympathique. Les fibres préganglionnaires proviennent des cellules latérales des cornes des 3 ou 4 segments thoraciques supérieurs de la moelle épinière, et les fibres postganglionnaires sont dérivées du ganglion cervical supérieur.
Doublure épithéliale de la cavité nasale:
La cavité nasale est subdivisée en trois régions: vestibule, respiratoire et olfactive (fig. 10.7, 10.8).
Le vestibule est la zone légèrement dilatée au-dessus des narines et est bordée par la peau, dotée de poils grossiers, de glandes sébacées et sudoripares. La paroi latérale de chaque vestibule est formée par l'ala et la paroi interne par la partie mobile du septum nasal. Les poils grossiers et raides remplissent les particules étrangères lors de l'inhalation.
La région respiratoire sert de passage d'air principal et est bordée par la membrane muqueuse qui adhère aux os ou aux cartilages sous-jacents. Les sinus paranasaux s'ouvrent dans la région respiratoire. L'épithélium respiratoire est tapissé de cellules colonnaires pseudo-stratifiées ciliées reposant sur une membrane basale. Il est doté de cellules caliciformes et de nombreuses glandes muqueuses et séreuses.
La sécrétion de mucus par les cellules caliciformes et les glandes muqueuses rend la surface collante et emprisonne des particules et des micro-organismes inhalés nocifs. Les mouvements des cils vers le nasopharynx font basculer les tissus emprisonnés vers l’arrière où ils sont éjectés par un réflexe d’éternuement ou de toux. Ainsi, l'épithélium cilié recouvert d'une couche de mucus contribue au mécanisme de défense naturel en établissant le courant de rejet ciliaire.
La lamina propria sous l'épithélium de surface contient, en plus des glandes, des espaces vasculaires érectiles qui communiquent avec les artérioles et les veinules. Normalement, les espaces vasculaires remian se sont effondrés; mais en cas d'allergie, ces espaces sont distendus de sang par vaso-dilatation et produisent un écoulement nasal (rhume). L'activité du tissu caverneux érectile de la muqueuse nasale est probablement contrôlée en partie par les hormones sexuelles en circulation. Cela se manifeste parfois chez quelques femmes par des saignements nasaux au cours de la menstruation (menstruation par procuration).
La région olfactive occupe le toit et les parois septale et latérale adjacentes de la cavité nasale au-dessus de la conchae supérieure. En surface, il couvre environ 2 cm 2 dans chaque moitié de la cavité nasale. La membrane muqueuse de la région olfactive est de couleur jaunâtre et est bordée de cellules olfactives bipolaires, de hautes cellules de soutien colonnaires et de cellules basales reposant sur une membrane basale commune (Fig. 10.8).
Les cellules olfactives bipolaires présentent des processus périphériques et centraux. Les processus périphériques agissent comme des dendrites qui sont remontés à la surface sous forme d'élévations en forme de bouton; ces derniers sont dotés de cils olfactifs qui flottent dans une couverture de liquide séreux et répondent aux stimuli odorants sous forme soluble. Les processus centraux forment les axones qui s'assemblent pour former des faisceaux de nerfs olfactifs (environ 20 au total de chaque côté); ces derniers percent la plaque criblée de l'ethmoïde et réalisent des synapses avec les cellules mitrales du bulbe olfactif. Les cellules olfactives agissent comme des neurones récepteurs de premier ordre amenés à la surface de la membrane muqueuse. Finalement, les cellules olfactives sont susceptibles d'être détruites par des agents nocifs. Pour reconstituer la perte, certaines des cellules basales de l'épithélium olfactif prolifèrent et se différencient en cellules olfactives. Un tel phénomène est propre à cette région, car il est commun d'observer que les cellules nerveuses ne se divisent pas après la naissance.
Fonctions de la cavité nasale:
(a) Il est principalement destiné à l'olfaction et, en fait, il persiste sous forme de poches aveugles chez les poissons.
(b) Il constitue la partie céphalique des voies respiratoires et sert de chambre de climatisation en ajoutant de l'humidité et de la température à l'air inspiré.
c) Il protège les voies respiratoires en filtrant les particules étrangères par les poils grossiers du vestibule et fournit une barrière mucociliaire qui déplace les particules emprisonnées vers le nasopharynx, d'où elles sont éjectées en éternuant ou en toussant.
Sinus paranasaux:
Les sinus paranasaux sont constitués d'air contenant des espaces osseux autour de la cavité nasale et bordés par la membrane muqueuse de l'épithélium cylindrique cilié (Fig. 10.9). Ils se développent en tant que diverticules muqueux de la cavité nasale et envahissent les os voisins aux dépens du tissu diploïde.
Les sinus sont disposés en paires et portent les noms suivants: frontal, ethmoïdal, maxillaire et sphénoïdal. Les sinus ethmoïdaux sont en nombre variable et sont répartis en trois groupes: antérieur, moyen et postérieur. Tous les sinus sont présents sous forme rudimentaire à la naissance, à l'exception des sinus frontaux qui commencent à se développer deux ou trois ans après la naissance. En moyenne, les sinus présentent deux poussées de croissance: vers 7 ou 8 ans au cours de la dentition des dents permanentes et de la vie post-pubère.
Les fonctions:
1. L'air contenu des sinus ajoute de l'humidité et de la température à l'air inspiré et sert de chambre de climatisation.
2. Ils agissent comme des chambres de résonance pour la production de sons.
3. Les sinus éclaircissent les os du visage et définissent le contour adulte du visage.
4. La sécrétion de mucus des sinus est drainée dans les méatosités du nez (sauf le méat inférieur) en partie par les mouvements de l'épithélium cilié et en partie par la succion créée par la pression négative de la cavité nasale.
Lorsque les sinus sont infectés, leur bouche de communication est bloquée et le matériel infecté s'accumule dans les sinus, ce qui peut nécessiter un drainage chirurgical.
Sinus frontaux (Fig. 10.5):
Celles-ci sont au nombre de deux et sont contenues dans les deux tables de la partie squameuse de l'os frontal, profondément à l'extrémité médiale des arcades sourcilières. Chaque sinus est de forme triangulaire, quelque peu asymétrique et présente les mesures moyennes suivantes:
Verticale: 3 cm
Transversal - 2, 5 cm
Antéro-postérieur - 1, 8 cm
En plus de leur extension vers le haut, les sinus présentent des extensions en arrière le long de la partie médiane du toit de l'orbite.
Communications:
Chaque sinus communique avec le méat moyen du nez par le biais de l'infundibulum ethmoïdal et du hiatus semilunaris. Les sinus atteignent l'infundibulum directement ou par le canal fronto-nasal.
Approvisionnement en sang:
Des vaisseaux supra-orbitaux;
Drainage lymphatique:
Dans les nœuds sous-maxillaires;
Approvisionnement nerveux:
Des nerfs supra-orbitaux.
Sinus Ethmoïdaux:
Celles-ci sont situées entre la paroi médiale de l'orbite osseuse et la paroi latérale du nez. Les sinus sont contenus dans le labyrinthe de l'ethmoïde et sont complétés par des os frontal, lacrymal, maxillaire et sphénoïdal. Ils sont au nombre de 3 à 18 et sont répartis en trois groupes: antérieur, moyen et postérieur,
Les sinus antérieurs, au nombre de 3 à 7, s'ouvrent dans le méat moyen par l'infundibulum ethmoïdal et le hiatus semilunaris.
Les sinus moyens, au nombre de 1 à 3, forment la bulle ethmoidalis et s’égouttent dans le méat moyen au-dessus ou au-dessus de la bulle.
Les sinus postérieurs, au nombre de 1 à 11, s'ouvrent principalement dans le méat supérieur du nez; de temps en temps, quelques sinus s’ouvrent dans le méat suprême ou dans le sinus sphénoïdal.
Approvisionnement en sang:
Des branches ethmoïdales antérieures et postérieures de l'artère ophtalmique.
Drainage lymphatique:
Les groupes antérieur et moyen des sinus se drainent dans les ganglions lymphatiques sous-maxillaires; groupe postérieur draine dans les ganglions lymphatiques rétropharyngés.
Sinus maxillaires [Photo: 10.9 (CT I et CT II):
Ce sont les plus grands des sinus paranasaux et contenus dans le corps du maxillaire. Les mesures moyennes de chaque sinus sont les suivantes:
Verticale (opposée 1ère molaire) - 3, 5 cm
Transversal - 2, 5 cm
Antéro-postérieur - 3, 25 cm
Limites:
Chaque sinus a une forme approximativement pyramidale et présente les limites suivantes: Apex - par le processus zygomatique du maxillaire; Base - par la surface nasale du corps du maxillaire, dans laquelle se trouve à l’état récent l’ouverture du sinus maxillaire près de son toit.
Dans le crâne désarticulé, la base présente une grande ouverture, le hiatus maxillaire, dont la taille est réduite par les os suivants:
je. Processus total de l'os ethmoïdal, d'en haut;
ii. Processus éthmoïdal de la conque nasale inférieure;
iii. Processus descendant de l'os lacrymal, de l'avant;
iv. Plaque perpendiculaire d'os palatin par l'arrière.
Dans le crâne macéré, deux ouvertures sont présentes, l'une au-dessus et l'autre au-dessous du processus non cintré; dans l’état récent, l’ouverture inférieure est généralement fermée par un bouchon de membrane muqueuse.
Toit:
Est formé par la surface orbitale du maxillaire qui est traversé par les vaisseaux infra-orbitaires et le nerf dans un canal osseux.
Sol:
Est soutenu par le processus alvéolaire du maxillaire et se trouve à environ 1, 25 cm sous le plancher de la cavité nasale. Les projections osseuses contenant les racines des molaires et des prémolaires ont une incidence sur le sol.
Paroi antérieure:
Relatif au plexus infra-orbitaire des vaisseaux et des nerfs et aux origines des muscles de la lèvre supérieure; à l'intérieur de la paroi, les vaisseaux alvéolaires antérieurs supérieurs et les nerfs traversent dans un canal osseux, le canalis sinusus.
Mur postérieur:
Est percée par les vaisseaux et les nerfs alvéolaires postérieurs supérieurs et forme la limite antérieure des fosses infra-temporales et ptérygo-palatines.
La communication:
Le sinus maxillaire s’infiltre dans le méat moyen à travers le sol du hiatus semilunaris, et l’ouverture se situe juste en dessous de la bulla ethmoidalis. L'ouverture est située beaucoup plus haut du sol du sinus dans une position défavorable pour le drainage naturel.
Approvisionnement en sang:
Des vaisseaux alvéolaires maxillaires antérieur, moyen et postérieur supérieur;
Drainage lymphatique:
Dans les nœuds sous-maxillaires;
Approvisionnement nerveux:
Des nerfs alvéolaires antérieur, moyen et postérieur supérieur, des branches des nerfs maxillaires et infra-orbitaux.
Sinus sphénoïdaux (Figs. 10.4, 10.5):
Ces sinus appariés sont situés dans le corps de l'os sphénoïde, au-dessus et derrière la cavité nasale. Chaque sinus est quelque peu asymétrique et présente les mesures moyennes suivantes:
Vertical - 2 cm
Transversal - 1, 5 cm
Antero posterior - 2 cm
Étendue:
En arrière, il peut s'étendre jusqu'au bord antérieur du foramen magnum; antérieurement; il peut empiéter sur le toit de l'orbite; latéralement, s'étend jusqu'au canal ptérygoïdien.
Rapports:
Ci-dessus, chiasma optique et hypophyse cérébrale;
En bas, le toit du naso-pharynx;
De chaque côté, sinus caverneux et artère carotide interne;
Derrière, pons et medulla oblongata, séparés par le plexus veineux basilaire;
En face, l’évidement sphéno-ethmoïdal.
La communication:
Chaque sinus s'ouvre dans la cavité sphéno-ethmoïdale et de là dans le méat supérieur du nez;
Approvisionnement en sang:
Des vaisseaux ethmoïdaux postérieurs;
Drainage lymphatique:
Dans les nœuds rétro-pharyngiens;
Approvisionnement nerveux:
Du nerf ethmoïdal postérieur et de la branche orbitale du ganglion à la ptérygopalatine.
