Oreille: Notes utiles sur l'oreille humaine (13270 mots)

Voici vos notes sur Human Ear!

L'oreille humaine est la plus sensible aux fréquences sonores comprises entre 1500 et 3000 cycles par seconde ou Hertz. Cependant, les oreilles des jeunes adultes sont sensibles aux fréquences sonores extrêmes comprises entre 20 et 20 000 Hz.

Courtoisie d'image: lyrichearing.com/sites/default/files/assets/cutaway_ear.jpg

L'oreille est composée de trois parties: externe, moyenne et interne. L'oreille externe collecte et conduit les ondes sonores de l'air vers la membrane tympanique, qui vibre à toutes les fréquences audibles.

L'oreille moyenne est une cavité corporelle située dans le temporal pétreux, tapissée de muqueuse et remplie d'air qui provient du nasopharynx par le biais du tube auditif. L'oreille moyenne intensifie la force de la vibration sonore, sans modifier l'amplitude, 15 à 20 fois plus que celle de la membrane tympanique et transmet les vibrations de la membrane tympanique à la fenêtre vestibulaire par les mouvements des osselets de l'oreille.

L'augmentation de la force de vibration par unité de surface est essentielle pour vaincre l'inertie du fluide périlymphatique de l'oreille interne. L'oreille interne est constituée d'un labyrinthe osseux externe et d'un labyrinthe membraneux interne, séparés par la périlymphe; le labyrinthe membraneux est rempli d'endolymphe et abrite les organes périphériques de l'audition dans l'organe en spirale de Corti et celui de l'équilibre dans la maculae et le crista ampullaris.

L'oreille interne s'intéresse à la conversion de l'énergie sonore en énergie nerveuse et transmet le sens de l'audition et l'équilibre à la division cochléaire et vestibulaire du 8e nerf crânien.

Sur le plan du développement, l'oreille interne apparaît d'abord à partir d'une vésicule ectodermique, l'otocyste; l'oreille moyenne se développe ensuite à partir de l'endoderme de la cavité tubo-tympanique; l'oreille externe apparaît en dernier de la première fente ectodermique. Le pavillon de l'oreille externe est principalement constitué de mammifères.

Oreille externe:

L'oreille externe est constituée de l'auricule et du méat acoustique externe.

L'auricule:

Le pavillon ou pavillon est une projection ondulée en forme de trompette sur le côté de la tête qui capte les vibrations sonores de l'air. Le méat acoustique externe s’étend du fond de l’auricule jusqu’à la membrane tympanique. L'auricule est essentiellement composée d'un seul morceau de cartilage élastique jaune recouvert de peau qui se prolonge avec la partie cartilagieuse du méat acoustique externe. Le cartilage est cependant absent dans le lobule de l'oreille constitué de tissu fibro-adipeux (Fig. 14.1).

Caractéristiques de l'auricule:

La surface latérale de l'auricule est irrégulière et présente une concavité tournée vers l'avant et latéralement. Il affiche les altitudes et les dépressions suivantes:

(a) L'hélice constitue le bord périphérique proéminent. Son membre antérieur descend comme le crus de l'hélice dans la concha et divise cette dernière en petites parties supérieures et grandes. Le membre d'hélice descendant postérieur présente parfois un tubercule de Darwin bien visible.

(b) L'antihélix est une autre marge saillante située devant et parallèlement à la partie postérieure de l'hélice. Il entoure partiellement une dépression profonde, la conque de l'auricule. Tracé au-dessus, l'antihélix se divise en deux crures renfermant une dépression, la fosse triangulaire. La gouttière étroite entre l'hélice et l'antihélix est connue sous le nom de fosse scaphoïde.

(c) La dépression de la concha est gardée à l'avant par un lambeau triangulaire de cartilage appelé le tragus. En face du tragus et séparés par une entaille intertragique, se trouve une autre élévation triangulaire, l’antitragus.

La petite partie de la concha au-dessus du crus de l'hélice est connue sous le nom de cymba conchae, qui fournit la position topographique du triangle suprameatique. La grande partie de la concha située au-dessous du crus de l'hélice présente l'ouverture externe du méat acoustique externe.

(d) Un lobule de l'oreille est suspendu au-dessous de l'antitragus sous la forme d'un lambeau de tissu fibro-gras recouvert de peau.

La surface crânienne de l'auricule présente

eminentia conchae, eminentia triangularis et autres, qui correspondent aux dépressions de sa surface latérale.

Muscles de l'auricule:

Les muscles sont de deux ensembles, extrinsèque et intrisique.

Les muscles extrinsèques comprennent les auriculaires antérieur, supérieur et postérieur. Les muscles antérieurs et supérieurs proviennent de l'aponévrose épicranienne et sont insérés dans la colonne vertébrale (partie supérieure) de l'hélice et dans la partie supérieure de la surface crânienne de l'auricule, respectivement. Le muscle postérieur provient de la partie mastoïde de l'os temporal et est inséré dans l'eminentia conchae.

Approvisionnement nerveux:

Les auriculares antérieur et supérieur sont alimentés par la branche temporale du nerf facial et les auricularis postérieurs par la branche auriculaire postérieure du nerf facial.

Actes:

Les muscles extrinsèques déplacent l'oreillette dans son ensemble. De tels mouvements sont insignifiants chez l’humanité.

Les muscles intrinsèques comprennent les hélicis majeurs et mineurs, tragicus, antitragicus, transversus auricula et obliquus auriculae. Leurs actions sont de modifier la forme du pavillon. Étant donné que leurs actions sont minimales dans la plupart des oreilles humaines, les attachements des muscles intrinsèques ne sont pas enregistrés.

Approvisionnement nerveux:

Les muscles intrinsèques de la surface latérale de l'auricule sont fournis par la branche temporale et ceux de la surface crânienne par la branche auriculaire postérieure du nerf facial.

Ligaments de l'auricule:

Les ligaments sont de deux ensembles, extrinsèque et intrinsèque.

Les ligaments extrinsèques sont antérieur et postérieur, ce qui relie les oreillettes à l'os temporal.

Les ligaments intrinsèques relient diverses parties du cartilage de l'auricule. Une forte bande fibreuse relie le tragus au crus de l'hélice et complète le méat externe situé à l'avant.

Peau de l'auricule:

Il adhère au cartilage et est pourvu de nombreuses glandes sébacées dans la fosse de la conque et du scaphoïde. Parfois, les poils grossiers font saillie du tragus, de l'antitragus et de l'entaille intertragique chez les hommes âgés. Le pinna poilu est une expression des gènes (holandriques) liés à l'Y.

Alimentation artérielle de l'auricule:

(a) La branche auriculaire postérieure de l'artère carotide externe alimente la surface crânienne et la partie postérieure de la surface latérale de l'auricule.

(b) Les branches auriculaires antérieures de l'artère temporale superficielle alimentent la partie antérieure de la surface latérale de l'auricule.

(c) Quelques branches de l'artère occipitale alimentent la partie supérieure de la surface crânienne.

Drainage veineux:

Les veines accompagnent les artères et se drainent dans les veines jugulaires superficielles temporales et externes.

Les anastomoses artério-veineuses sont nombreuses sous la peau du pavillon. L'AVA se dilate dans une température atmosphérique froide; par conséquent, des fissures cutanées peuvent affecter l'oreillette en hiver et les personnes se déplacent facilement en saison froide en enveloppant le pavillon avec un vêtement chaud;

Drainage lymphatique:

Les lymphatiques se drainent dans:

(a) ganglions lymphatiques parotides, devant le tragus;

(b) ganglions lymphatiques mastoïdes, derrière l'auricule;

(c) Groupe supérieur des ganglions lymphatiques cervicaux profonds.

Système nerveux sensoriel:

1. Le grand nerf auriculaire, recouvre la majeure partie de la surface crânienne et de la partie postérieure de la surface latérale, y compris l'hélice, l'antiixif et le lobule;

2. Nerf occipital inférieur, fournit la partie supérieure de la surface crânienne du pavillon;

3. Le nerf auriculo-temporal fournit la partie antérieure de la surface latérale, y compris le tragus, le crus de l'hélice et la zone adjacente de l'hélice;

4. Branche auriculaire du nerf vague, alimente la concha et l’eminentia conchae.

Cliniquement, il est reconnu que quelques fibres du nerf facial accompagnent la branche auriculaire du vague et alimentent la région de la concha. L'existence anatomique de telles fibres reste en suspens.

Le méat acoustique externe:

Elle s'étend du bas de la concha à la membrane tympanique et mesure environ 24 mm de long chez l'adulte (Fig. 14.2).

Cours:

Le méat externe décrit une courbe en forme de S et se compose de trois parties:

a) Pars externa, dirigé vers le haut, vers l’avant et vers le milieu;

b) Par intermedia, dirigé vers le haut, vers l’arrière et médial;

(c) Pars interna, dirigés vers le bas, en avant et médialement.

Par conséquent, pour visualiser la membrane tympanique à l’aide d’un spéculum auriculaire, l’auricule est tiré vers le haut, l’arrière et latéralement de manière à ce que le méat soit le plus droit possible. Subdivisions:

Le méat externe est constitué d'une partie cartilagineuse en un tiers latéral (8 mm) et d'une partie osseuse en deux tiers médiaux (16 mm).

La partie cartilagineuse est continue avec le cartilage de l'auricule. Dans la partie supérieure et postérieure du méat, le cartilage est absent et est remplacé par la membrane fibreuse. Parfois, trois fissures ou plus de Santorin affectent la paroi antérieure de la partie cartilagineuse.

La partie osseuse est composée d'une plaque tympanique d'os temporal au-dessous et à l'avant et d'une partie squameuse d'os temporal au-dessus et derrière. Un sulcus tympanique est présent comme extrémité médiale du méat, où la membrane tympanique est attachée obliquement de sorte que le plancher et la paroi antérieure du méat soient plus longs que le toit et la paroi postérieure.

Parfois, la paroi antérieure de la partie osseuse présente un foramen, le hiatus de Huschke, qui est fermé par une membrane fibreuse; la déficience de la paroi antérieure est due à une ossification incomplète de la plaque tympanique. Chez le nouveau-né, la partie osseuse n'est pas développée et est représentée par un anneau tympanique en os.

Par conséquent, le méat externe est plus court chez l'enfant et l'insertion profonde d'un spéculum auriculaire peut endommager le tympan.

Constriction:

Le méat externe présente deux constrictions:

a) À la jonction de la partie osseuse et cartilagineuse;

(b) à l'isthme dans la partie osseuse, qui a environ 2 cm de profondeur jusqu'à la concha; c'est le plus étroit des deux constrictions.

Un angle obtus fait saillie dans le méat antéro-inférieur à la jonction des parties osseuse et cartilagineuse. L'élimination de cette constriction sans blessure est une étape importante lors du retrait d'un corps étranger du méat.

Épithélium de revêtement du méat externe:

Il est bordé par la peau, qui est continue à l'extérieur de la peau du pavillon et à l'intérieur de la couche cuticulaire de la membrane tympanique. La peau adhère aux os et au cartilage du méat; par conséquent, l'accumulation d'exsudats inflammatoires sous la peau produit une douleur intense due à la tension.

Des glandes sudoripares modifiées, appelées glandes cérumineuses, sont présentes dans la partie cartilagineuse; ils sécrètent du cérumen ou du cérumen qui empêche la macération de l'épithélium de la muqueuse par l'eau piégée, s'oppose à l'entrée d'insectes et maintient un environnement chaud et humide pour des vibrations efficaces de la membrane tympanique.

Relations du méat externe:

En avant: tête de la mandibule, séparée par une partie de la glande parotide;

Au-dessus de la partie osseuse:

Plancher de la fosse crânienne moyenne et la cavité épitympanique de la cavité tympanique;

Postéro-supérieur à la partie osseuse: l'antre mastoïdien séparé par des cellules d'air mastoïdiennes et une mince plaque d'os de seulement 1 à 2 mm d'épaisseur; L'antre mastoïdien peut être ouvert chirurgicalement à travers cette zone (approche transmotale).

Approvisionnement en sang:

Les artères alimentant le méat externe proviennent de:

(a) branche auriculaire postérieure de la carotide externe;

(b) branche auriculaire profonde du maxillaire; et

(c) Branches auriculaires antérieures des artères temporales superficielles.

Les veines se drainent dans les veines jugulaires et maxillaires externes et dans le plexus veineux ptérygoïdien.

Approvisionnement nerveux:

a) Toit et paroi antérieure alimentés par le nerf auriculo-temporal;

(b) Le plancher et la paroi postérieure, près de la branche auriculaire du nerf vague (nerf d’Alderman); c'est la seule branche cutanée du vague.

Développement:

Le méat externe se développe sous la forme d'une invagination ectodermique en forme d'entonnoir à partir de la partie dorsale de la première fente branchiale (fente hyo-mandibulaire).

L'auricule est développée à partir de six buttes ou tubercules mésodermiques autour de l'ouverture externe de la première fente branchiale; trois tubercules sont situés du côté céphalique et trois du côté caudal de la fente. Ces buttes se fusionnent et forment le pavillon. On pense que le tragus, le crus de l'hélice et l'hélice sont dérivés des tubercules mandibulaires, alors que l'anti-hélice, l'antitragus et le lobule sont développés à partir des tubercules hyoïdes.

Oreille moyenne:

L'oreille moyenne ou la cavité tympanique est contenue dans la partie pétreuse de l'os temporal; il est rempli d'air et doublé d'une membrane muqueuse. Il suppose la taille adulte à la naissance. L'oreille moyenne communique par l'avant avec la paroi latérale du naso-pharynx par le tube auditif et par l'arrière avec l'antre mastoïdien par l'adito jusqu'à l'antre.

L'oreille moyenne est prise en sandwich entre les oreilles externe et interne et, à la section coronale, elle ressemble à un disque biconcave semblable à un globule rouge, car elle est comprimée au centre et agrandie à la périphérie (Fig. 14.2). axe long de l'os pétro-mastoïdien, le contour du tube auditif avec la cavité tympanique et l'antre mastoïdien ressemble à un pistolet, les buses étant représentées par le tube auditif, le corps par la cavité tympanique et la poignée par l'antre mastoïdien. .

En dehors de la muqueuse, l'oreille moyenne contient une chaîne de trois osselets: malleus, incus et stapes; deux muscles - tenseur du tympan et stapedius; et des vaisseaux sanguins et des nerfs.

Les osselets sont reliés les uns aux autres par des articulations synoviales et s’étendent à travers la cavité, de la membrane tympanique à la fenestra vestibuli (fenêtre ovale). Grâce à ces méthodes, les vibrations sonores dans l’air sont amplifiées et transmises à l’oreille interne. La protection de la cavité tympanique est assurée par:

(i) le tube auditif qui maintient un équilibre de la pression atmosphérique de chaque côté du tympan;

(ii) la forme des surfaces articulaires entre les osselets;

(iii) Contraction réflexe du tenseur du tympan et du stapedius empêchant les dommages lors de bruits explosifs soudains.

Subdivisions:

La cavité tympanique est composée de trois parties:

a) Epitympanum (grenier):

Au-dessus de la membrane tympanique; il contient la tête du malleus, et le corps et le court processus de l'incus;

b) mésotympan:

En face de la membrane tympanique; c'est la partie la plus étroite et contient la poignée de malleus, long processus d'incus et les stapes;

c) Hypotympan:

En dessous de la membrane.

Limites de la cavité tympanique:

Il est grossièrement cuboïdal et présente six murs: toit, plancher, antérieur, postérieur, médial et latéral. Le toit est plus large que le sol, la paroi antérieure est plus étroite que sa paroi postérieure et les parois médiale et latérale font saillie avec leurs convexités vers la cavité tympanique, ce qui en fait une constriction à l'intérieur du sablier (Fig. 14.3, 14.4).

Toit:

Il est formé par le tegmen tympani qui est une fine plaque en os de pétreux temporal et s’interpose entre la cavité tympanique et la fosse crânienne moyenne. La plaque osseuse est transpercée par les nerfs pétreux plus petits et plus grands.

Le tympan du tegman peut rester non acquis chez les jeunes, ce qui permet à l’infection de la cavité tympanique de s’étendre aux méninges cérébrales. Chez l'adulte, les veines de la cavité tympanique se déversent parfois dans le sinus pétreux supérieur à travers la suture pétrosquameuse persistante dans le toit et propagent ainsi l'infection dans les sinus intracrâniens.

Sol:

Il est formé par la fosse jugulaire sur la surface inférieure de la partie pétreuse de l'os temporal et est lié au bulbe supérieur de la veine jugulaire interne. À certains endroits, la fosse osseuse peut être déficiente, la cavité tympanique n'étant séparée de la veine que par la membrane muqueuse et le tissu fibreux. Parfois, le sol est épaissi et envahi par les cellules accessoires de la mastoïde.

La branche tympanique du nerf glossopharyngé perce le sol et pénètre dans la cavité tympanique par une ouverture située entre la fosse jugulaire et l'ouverture inférieure du canal carotidien.

Paroi antérieure:

Il est délimité dans la partie inférieure par la paroi postérieure du canal carotidien osseux, qui contient l'artère carotide interne et un plexus de nerfs sympathiques autour de l'artère. Cette partie de la paroi est perforée par les vaisseaux et les nerfs carotico-tympaniques supérieurs et inférieurs.

La partie supérieure de la paroi antérieure présente deux canaux osseux parallèles superposés; le canal supérieur du muscle tenseur du tympan et le canal inférieur de la partie osseuse du tube auditif.

Les deux canaux avancent, descendent et médialement, et s’ouvrent à la jonction des parties pétreuses et squameuses de l’os temporal. Une cloison osseuse intervient entre les deux canaux et s'étend en arrière le long de la paroi médiale de la cavité tympanique.

Mur postérieur:

Il est plus large que ci-dessous et présente les caractéristiques suivantes:

(a) La partie supérieure du mur présente une ouverture, l'aditus de l'antre mastoïdien, par laquelle la partie épitympanique de la cavité tympanique communique avec l'antre mastoïdien.

(b) La fossa incudis est une petite dépression située près de la partie inférieure de l'aditus; le court processus de l'incus est suspendu à la fosse par un ligament.

(c) La partie inférieure de la paroi postérieure est occupée par un canal osseux vertical à travers lequel le nerf facial descend jusqu'au foramen stylo-mastoïdien.

(d) Une éminence pyramidale creuse dépasse de la partie supérieure du canal facial et contient le muscle stapédien et son nerf. Au sommet de la pyramide, il y a une ouverture en pointe qui permet au tendon du stapedius de passer au cou des étriers.

Paroi médiale:

La paroi interne fait face au labyrinthe osseux de l'oreille interne et présente les caractéristiques suivantes:

(a) Le promontoire est une élévation arrondie produite par le tour de base de la cochlée de l'oreille interne. La branche tympanique du nerf glossopharyngé se ramifie sur le promontoire et forme le plexus tympanique.

(b) Fenestra Vestibuli (Fenestra ovalis) est une ouverture réniforme située derrière et au-dessus du promontoire. L'ouverture est fermée à l'état récent par la base des stapes et du ligament annulaire.

(c) La Fenestra Cochleae (Fenêtre ronde) est une petite fenêtre située en dessous et derrière le promontoire. Elle est fermée dans son état récent par une membrane tympanique secondaire trilaminaire qui sépare la cavité tympanique de la scala tympan de l'oreille interne.

(d) Sinus tympani est une dépression derrière le promontoire et indique la position de l'ampoule du canal semi-circulaire postérieur. La zone de la paroi interne située devant le promontoire est étroitement liée au sommet de la cochlée.

(e) La partie oblique du canal nerveux facial s'étend vers l'arrière et vers le bas au-dessus de la fenestra vestibuli jusqu'à rejoindre la partie verticale du canal osseux le long de la paroi postérieure du tympan.

(f) Le processus trochleariformis est un processus en forme de crochet qui est dérivé de l’extension en arrière de la cloison osseuse s’interposant entre les canaux du tenseur du tympan et du tube auditif.

Le tendon du tenseur du tympan tourne latéralement autour de ce processus avant son insertion dans le manche du malleus.

Paroi latérale:

La majeure partie de la paroi latérale est formée par la surface médiale recouverte de muqueuse de la membrane tympanique, qui présente une convexité vers la cavité tympanique; le point maximal de convexité est connu sous le nom d'umbo.

Sous la couche muqueuse, la membrane tympanique se fixe au manche du malleus qui s’étend du haut jusqu’à l’umo. Le nerf de la corde tympanique traverse le côté médial du manche du malleus à la jonction des pars flaccida et des pars tensa de la membrane tympanique.

Près du bord antérieur de la membrane tympanique, le mur latéral présente une ouverture en forme de fente, la fissure pétrotympanique, dont l'extrémité médiale est connue comme canalicule antérieur du nerf de la corde tympanique transmettant le nerf susdit et du ligament antérieur du ligament antérieur. marteau.

Le canalicule postérieur du nerf de la corde tympanique est situé derrière la membrane tympanique, à la jonction des parois postérieure et latérale.

La partie épitympanique de la paroi latérale est formée par la partie squameuse de l'os temporal. Il contient la tête et les processus antérieurs du malleus, le corps et le processus court de l'incus.

Tympan:

La membrane tympanique ou tympan est une membrane trilaminaire ovale, semi-transparente, gris perle et sépare la cavité tympanique du méat acoustique externe. Son diamètre maximum mesure environ 9-10 mm et minimum 8-9 mm (Fig. 14.5).

Position:

La membrane est placée de manière oblique et forme un angle aigu d’environ 55 ° avec le plancher du méat acoustique externe. Chez le nouveau-né, la membrane est presque horizontale; par conséquent, un enfant peut résister à un «bruit bruyant» mieux qu'un adulte.

La circonférence de la membrane est constituée d'un anneau fibro-cartilagineux qui est attaché à un sillon de la plaque tympanique au bas du méat acoustique externe. Le sulcus est déficient en haut, à partir des deux extrémités desquelles les plis malléolaires antérieur et postérieur convergent vers le processus latéral du malleus dans la partie supérieure de la membrane tympanique.

Subdivisions de la membrane:

Les plis malléolaires divisent la membrane tympanique en deux parties:

a) Pars flaccida est une petite zone laxiste triangulaire située au-dessus des plis malléolaires; Parfois, il présente une petite perforation.

(b) Pars tensa occupe le reste de la membrane qui est tendue par la fixation de la poignée du malleus et par la disposition des fibres rayonnantes de la couche intermédiaire à partir de la poignée.

Surfaces de la membrane:

La surface latérale est concave et dirigée vers le bas, vers l'avant et latéralement, «comme pour capter les sons réfléchis par le sol à mesure que l'on avance» (Grant, JCB). En conséquence, le mur antérieur et le plancher du méat externe sont plus longs que le mur postérieur et le toit.

La surface médiale de la membrane est convexe et se gonfle vers la cavité tympanique; le point maximal de convexité est connu sous le nom d'umbo. Cette surface reçoit la fixation du manche du malleus, qui s’interpose entre les couches fibreuse et muqueuse et s’étend de dessus avec une inclinaison vers le bas et légèrement en arrière jusqu’au centre de la membrane.

Ici, le manche du malleus est traversé médialement par le nerf de la corde tympanique qui s'étend entre les couches fibreuses et muqueuses de la membrane, à la jonction des pars flaccida et pars tensa.

Structure de la membrane:

De l'extérieur vers l'intérieur, la membrane tympanique est constituée de trois couches:

1. La couche cuticulaire externe est tapissée par l'épithélium squameux stratifié kératinisé sans poils et continue avec la peau du méat acoustique externe. La couche cuticulaire est dépourvue de papilles dermiques.

2. La couche fibreuse intermédiaire est constituée de fibres circulaires externes et circulaires internes. Les fibres rayonnantes divergent du manche du malleus vers la périphérie; les fibres circulaires sont abondantes à la périphérie et rares au centre. Dans la partie flaccida, la couche fibreuse est remplacée par le tissu conjonctif lâche.

3. La couche muqueuse interne est tapissée d'un épithélium cylindrique ou squameux simple avec des plaques de cellules ciliées dans la partie supérieure de la membrane.

La membrane muqueuse présente trois évidements:

(a) retrait antérieur entre l'anse du malleus et un pli antérieur contenant le nerf chorda tympani;

(b) retrait postérieur entre le manche du malleus et un pli postérieur contenant le nerf de la corde tympanique;

(c) Le pouce de Prussak est un évidement muqueux situé au-dessus du processus latéral du malleus et se situant entre le cou du malleus et le pars flaccida de la membrane tympanique.

Approvisionnement artériel:

La membrane tympanique est alimentée par les artères suivantes:

1. Branche auriculaire profonde de l'artère maxillaire qui se ramifie sous la couche cuticulaire;

2. branche stylomastoïdienne de la branche auriculaire postérieure et tympanique antérieure des artères maxillaires; les deux artères fournissent la couche muqueuse.

Drainage veineux:

La couche externe se draine dans la veine jugulaire externe; la couche interne se draine dans le sinus transverse et le plexus veineux ptérygoïdien.

Approvisionnement nerveux:

La couche cuticulaire est fournie par:

a) Le nerf auriculo-temporal, dans les parties supérieure et antérieure de la membrane;

(b) la branche auriculaire du nerf vague, dans les parties inférieure et postérieure de la membrane; La couche muqueuse est fournie par;

(c) Le nerf glossopharyngé à travers le plexus tympanique.

Développement:

La membrane tympanique est développée à partir de trois sources, chacune représentant les trois couches germinales du disque embryonnaire.

1. La couche cuticulaire se développe à partir de l'ectoderme de l'extrémité dorsale de la première fente branchiale;

2. La couche fibreuse intermédiaire est dérivée du mésoderme des arcades branchiales adjacentes;

3. La couche muqueuse interne se développe à partir de l'endoderme de la cavité tubo-tympanique, qui est formé par la fusion des extrémités dorsales des première et deuxième poches pharyngiennes.

Examen externe de la membrane tympanique à l'aide d'un spéculum auriculaire — Il révèle les caractéristiques suivantes:

(a) Un «cône de lumière» est réfléchi par le quadrant antéro-inférieur de la membrane.

(b) Sous la membrane, le manche du malleus est vu comme une traînée jaune s’étendant du centre vers le haut et vers l’avant. Une proéminence blanche dans la partie supérieure de la traînée représente le processus latéral du malleus.

(c) Le long processus d'incus est souvent vu comme une traînée blanche derrière et parallèlement à la partie supérieure du manche du malleus.

Relations profondes de la membrane tympanique:

une. Quadrant antéro-inférieur - canal carotidien;

b. Quadrant antéro-supérieur - ouverture tympanique du tube auditif;

c. Quadrant postéro-supérieur - long processus d'incus, d'étapes et de vestibule de la fenêtre;

ré. Quadrant postéro-inférieur - promontoire et fenestra cochlée.

Contenu de la cavité tympanique:

En dehors de la muqueuse, la cavité tympanique contient les éléments suivants:

(a) Trois osselets: malleus, incus et stapes;

b) Deux muscles - tenseur du tympan et stapédius;

c) Six séries d'artères;

(d) Quatre ensembles de nerfs.

Ossicules de l'oreille:

Marteau:

Il se compose d'une tête globulaire, d'un cou et de trois processus: le manche ou le manubrium, les processus latéral et antérieur.

La tête repose dans la partie épitympanique et est suspendue au toit du tympan par un ligament. Il s'articule postérieurement avec l'incus en formant une articulation inco-malleolaire synoviale en forme de selle; la surface articulaire de la tête est divisée en facettes supérieures et inférieures par une constriction, la facette inférieure faisant saillie sous la forme d'un éperon ou d'une dent de lait.

La poignée est dirigée vers le bas, vers l’arrière et médial et est noyée dans la couche fibreuse de la membrane tympanique. La surface médiale de l'extrémité supérieure du manche reçoit l'insertion du tendon du tenseur du tympan.

Le processus antérieur est relié par un ligament antérieur à la colonne vertébrale de l'os sphénoïde par la fissure pétrotympanique.

Le processus latéral fait saillie à partir de la racine du manche et est attaché à la partie supérieure du sulcus tympanique au moyen de plis malléolaires antérieur et postérieur.

Le malleus est développé à partir du premier arc branchial.

Enclume:

Elle ressemble à la forme d'une prémolaire et consiste en un corps, un processus court et long. Le corps s'articule avec la tête du malleus formant un joint de selle synovial.

Le processus court se projette en arrière et est relié par un ligament à la fosse incudique dans la partie postéro-inférieure de la cavité épitympanique.

Le long processus s'étend dans la membrane tympanique derrière et parallèlement à la partie supérieure du manche du malleus. Son extrémité tourne médialement et forme un nodule lentiforme en forme de bouton, qui s'articule avec la tête des étriers.

Stapes:

Il ressemble à un étrier et se compose de la tête, du cou, des membres antérieurs et postérieurs et d'une plaque de base ou de pied.

La tête présente une dépression en forme de coupe qui s'articule avec le nodule lentiforme pour former une articulation incudo-stapédienne synoviale à rotule.

Le cou reçoit en arrière l'insertion du muscle stapédien. Les membres antérieurs et postérieurs divergents sont reliés par une base réniforme reliée au bord de la fenêtre vestibulaire par un ligament annulaire.

L'étape est développée à partir du deuxième arc branchial.

Ossification:

Chacun des osselets de l'oreille est ossifié généralement d'un centre au quatrième mois de la vie intra-utérine.

Tous les osselets auditifs prennent la taille adulte à la naissance.

Mécanisme des mouvements des osselets de l'oreille (Figs. 14.6, 14.7):

La membrane tympanique se déplace médialement par les vibrations des ondes sonores, et finalement le manche du malleus suit le même mouvement. Le corps de l'incus est verrouillé au niveau de l'articulation incudo-malléolaire. Les deux mallésus et incus tournent médialement autour d'un axe qui s'étend du processus antérieur du malléus au processus court de l'incus.

En conséquence, la base des étriers se déplace vers l'intérieur au niveau des vestibules de la fenêtre et, par conséquent, la périlymphe incompressible provoque un renflement externe de la membrane tympanique secondaire au niveau de la fenestra cochlée.

La marge inférieure de la base des étriers agit comme un point d'appui et le mouvement ressemble à un tapotement du pied pendant que le talon repose sur le sol. Be'ke'sy (1960) suggère que, avec des intensités sonores modérées, les étriers se déplacent autour d'un axe vertical, tandis que dans les sons aigus aigus, l'axe devient horizontal.

Lorsque la membrane tympanique est forcée latéralement en gonflant l'oreille moyenne avec un cathéter eustachien, le malleus se déplace vers l'extérieur, mais l'incus ne suit pas le même mouvement car l'articulation incudo-malléolaire est déverrouillée; de ce fait, les étriers ne peuvent pas être arrachés de la fenêtre vestibulaire.

L'ossification anormale entre la base des stapes et le bord de la fenestra vestibuli est connue sous le nom d'otosclérose, l'une des causes les plus courantes de surdité par conduction.

Muscles de l'oreille moyenne:

Tympan Tenseur:

Il provient de la partie cartilagineuse du tube auditif et du sulcus tubae, passe en arrière par un canal osseux au-dessus du tube auditif et le long de la paroi interne de la cavité tympanique; le tendon du muscle tourne latéralement autour du processus trochleari-formis et est inséré dans la racine du manche du malleus.

Approvisionnement nerveux:

Le tenseur du tympan est alimenté par le tronc du nerf mandibulaire à travers le ganglion otique sans relais et achemine les fibres du nerf au muscle ptérygoïdien médial.

Action:

Il tire la poignée du malleus médial et resserre la membrane tympanique.

Stapedius:

C'est un muscle bipenné asymétrique qui découle de l'éminence pyramidale de la paroi postérieure de la cavité tympanique. Son tendon passe en avant par une ouverture au sommet de l'éminence et est inséré dans la surface postérieure du col de l'étrier.

Approvisionnement nerveux:

Le stapedius est fourni par le nerf facial.

Action:

Il dessine les étriers latéralement.

Le tenseur du tympan et le stapédien se contractent de manière réflexe et simultanée et exercent un effet d'amortissement des vibrations afin de protéger l'oreille interne des sons forts. La paralysie du muscle stapédien résulte en une hyperacousie où un murmure est représenté par un bruit.

Artères de l'oreille moyenne:

Six séries d'artères alimentent la cavité tympanique:

1. Une branche stylomastoïdienne de l'artère auriculaire postérieure (ou occipitale) entre par le canalicule postérieur pour le nerf de la corde tympanique;

2. La branche tympanique antérieure de l'artère maxillaire pénètre par l'extrémité médiale de la fissure pétrotympanique;

3. La branche pétrosale de l'artère méningée moyenne entre par le hiatus pour obtenir un nerf pétreux plus important;

4. La branche tympanique supérieure de l'artère méningée moyenne entre par le canal pour le muscle tenseur du tympan;

5. Les branches de l'artère pharyngienne ascendante et du canal ptérygoïdien passent le long du tube auditif;

6. Branches tympaniques de l'artère carotide interne qui percent le mur du canal carotidien.

Nerfs de l'oreille moyenne:

On rencontre quatre ensembles de nerfs dans la cavité tympanique:

1. Les nerfs carotico-tympaniques supérieurs et inférieurs, issus du plexus sympathique autour de l'artère carotide interne;

2. branche tympanique du nerf du glossopharynx, pénétrant par un canalicule au plancher de la cavité tympanique; il forme un plexus tympanique sous la muqueuse du promontoire après sa jonction avec les nerfs carotico-tympaniques.

Le plexus tympanique fournit des fibres sensorielles à la muqueuse de la cavité tympanique, à l'antre mastoïde et à la majeure partie du tube auditif. Certaines des fibres du plexus, transportant des fibres sécréto-motrices préganglionnaires pour la glande parotide, quittent la cavité tympanique comme le nerf pétrosal inférieur après avoir percé le tympan du tegmen.

3. Le nerf Chorda tympani court entre les couches muqueuses et fibreuses de la membrane tympanique. Il s'agit d'une partie du nerf facial qui véhicule les fibres gustatives des deux tiers antérieurs de la langue (à l'exception des papilles vertébrales) et les fibres préganglionnaires sécrétoires pour les glandes sous-maxillaires et sublinguales.

4. Le nerf facial se loge dans un canal osseux le long des parois médiale et postérieure de la cavité tympanique et fournit trois branches: un nerf pétreux plus grand au niveau du ganglion géniculaire, un nerf du muscle stapédien en face de l'éminance pyramidale et un nerf de la corde tympanique d'environ 6 mm au-dessus du foramen stylomastoïdien.

Membrane muqueuse de la cavité tympanique:

La muqueuse tympanique est en continuité avec celle du tube auditif, de l'antre mastoïdien et des cellules de l'air mastoïdien. La majeure partie de la membrane muqueuse est ciliée en colonne, sauf dans les régions suivantes où les cellules sont non ciliées et plates: sur les osselets auditifs, la paroi postérieure, la partie postérieure de la paroi interne, des parties de la membrane tympanique, l'antre mastoïdien et les cellules de l'air mastoïde. Les glandes sont absentes dans la muqueuse; près de l'ouverture pharyngée du tube auditif, cependant, les cellules caliciformes sécrétant du mucus sont abondantes.

Un certain nombre de plis vasculaires font saillie dans la cavité tympanique, donnant à son intérieur une apparence peignée en miel. Un pli descend du toit de la cavité jusqu'à la tête du malleus et du corps de l'incus; les autres plis investissent les muscles stapédien et tenseur du tympan et le nerf de la corde tympanique. Trois cavités muqueuses sont étroitement liées à la membrane tympanique.

Tests cliniques pour l'acuité auditive:

La surdité peut être due à

a) Maladie de l'oreille moyenne (surdité de transmission) ou

(b) Une lésion du nerf cochléaire ou de la cochlée (surdité nerveuse).

En plus de l'examen otoscopique et de l'audiométrie, il peut être testé comme suit en appliquant un diapason vibrant:

Le test de Rinne:

Un diapason est placé sur l'os mastoïde et, lorsque le son n'est plus entendu, il est placé devant l'oreille externe. Chez un sujet dont l'oreille moyenne est normale, la vibration est toujours audible, car le son conduit par la membrane tympanique et les osselets est plus grand que le son transmis par l'os du crâne. Si aucun son ne se fait entendre devant l'oreille, une surdité de transmission due à une maladie de l'oreille moyenne est suspectée.

Dans une surdité nerveuse grave, aucun son n'est entendu dans les deux cas.

Le test de Weber:

Un diapason vibrant placé sur le sommet du crâne se fait normalement entendre de manière égale dans chaque oreille. Lorsque le son est mieux entendu dans l'oreille affectée, la maladie se situe dans l'oreille moyenne où les osselets fondus rendent la conduction osseuse efficace à travers le crâne. Si le son est dirigé vers une meilleure oreille, la perte de l’ouïe est due à une altération de la fonction du nerf auditif ou de la cochlée.

Antre de la mastoïde:

L'antre mastoïde ou tympanique est un sinus de l'air situé dans la partie pétreuse de l'os temporal et se développe comme une extension en arrière de la cavité tympanique. Il suppose la taille adulte à la naissance; chacune de ses parois mesure environ 10 mm et possède une capacité d'environ 1 ml. L'antre est tapissé par les cellules aplaties non ciliées.

Limites:

Le toit est formé par le tegmen tympani, et est lié à la fosse crânienne moyenne et au lobe temporal du cerveau.

Le plancher reçoit les ouvertures des cellules de l’air mastoïdien qui jaillissent de l’antre et se prolongent dans le muscle mastoïde. Les cellules de l'air mastoïdien sont absentes à la naissance et commencent à se développer au bout de deux ans.

La partie supérieure de la paroi antérieure présente une ouverture, l'adit à l'antre, par laquelle la partie épitympanique de la cavité tympanique communique avec l'antre. La partie inférieure de la paroi antérieure est liée à la partie descendante du canal osseux du nerf facial.

La paroi postérieure est liée au sinus sigmoïde séparé par une fine plaque d'os. Parfois, les cellules mastoïdiennes s’interposent entre le sinus veineux et l’antre.

La paroi médiale présente un renflement pour le canal semi-circulaire latéral, proche de l'adit de l'antre. Le reste de la paroi interne est relié au canal semi-circulaire postérieur séparé par une fine plaque d'os.

La paroi latérale est formée par la partie squameuse de l'os temporal située sous la crête supra-mastoïdienne. Il est représenté extérieurement par le triangle supra-viande et correspond, en projection superficielle, au cymba conchae. L'épaisseur de la paroi latérale n'est que de 2 mm chez un nouveau-né, mais son épaisseur augmente de 1 mm chaque année jusqu'à atteindre 12 mm - 15 mm à la puberté.

Cellules d'air mastoïdiennes:

Ce sont des cavités intercommunicantes qui sortent de l'antre mastoïde au cours de la deuxième année et envahissent l'os mastoïde. Les poches d'air sont de nombre, de taille et de distribution variables et sont alignées sur les cellules aplaties non ciliées.

Selon la distribution des cellules à air, le processus mastoïde comprend les types suivants:

a) Type pneumatique, lorsqu'il est complètement imprégné par les cellules à air;

b) De type sclérotique, lorsque les cellules de l'air ne germent pas et font du processus mastoïdien une masse solide d'os;

(c) Type mixte, contenant des cellules d'air et de la moelle osseuse.

Le processus de pneumatisation peut s'étendre au-delà du processus mastoïdien et toucher les zones suivantes: - partie squameuse de l'os temporal au-dessus de la crête supramastoïdienne, partie postérieure de la racine du zygoma, autour du canal facial et du sinus sigmoïde, le long du toit et du plancher de la cavité tympanique, autour du canal carotique et le long du tube auditif. Ces extensions sont importantes du point de vue chirurgical et expliquent diverses manifestations dues à l'inflammation des cellules de l'air.

Le nerf facial:

Introduction:

Le nerf facial (VII crânien) est constitué d'une racine motrice et sensorielle, cette dernière est également appelée intermédiaire nerveux. Il contient les composants fonctionnels suivants:

a) Fibres branchio-motrices, destinées à alimenter les muscles développés à partir du deuxième arcade branchiale;

(b) Fibres préganglionnaires sécrétoires et motrices, pour les glandes sous-maxillaires, sublinguales, lacrymales et les glandes du palais mou et de la cavité nasale.

(c) fibres gustatives, provenant des deux tiers antérieurs de la langue et du palais mou;

(d) Les fibres cutanées somato-sensorielles, provenant de la conque de l'auricule, sont probablement transmises par le nerf facial.

Origine profonde (nucléaire) (Fig. 14.11):

1. Noyau moteur:

Il est situé dans la partie caudale du pons, au-dessous et devant le noyau abducent. Le noyau moteur représente une colonne efférente viscérale (branchiale) spéciale. Il présente les sous-groupes nucléaires suivants: latéral, intermédiaire et médian.

Le groupe latéral fournit la musculature buccale et le muscle buccinateur; le groupe intermédiaire fournit orbicularis oculi, les muscles de la tête avant et de la face supérieure; le groupe médial comprend les ensembles dorso-médian et ventro-médian - le premier fournit les muscles auriculaires et l'occipito-frontalis; ce dernier fournit le platysma (Carpenter, 1978).

Les fibres du noyau moteur passent dorso-médialement vers l'extrémité caudale du noyau abducent, puis passent superficiellement à la surface de ce noyau occupant le collicule facial du plancher du quatrième ventricule.

À l'extrémité crânienne du noyau abducent, les fibres se plient brusquement vers le bas et vers l'avant, formant un gène interne, et émergent au bord inférieur du pons à travers la racine motrice.

2 Noyau salivatoire supérieur:

Elle est située dorso-latérale par rapport à la partie caudale du noyau moteur et représente la colonne efférente viscérale générale. Il donne son origine aux fibres préganglionnaires sécrétoires (parasympathiques) qui émergent par la racine sensorielle. Par conséquent, la racine sensorielle est un abus de langage car, outre les fibres sensorielles, elle véhicule des fibres sécréto-motrices.

3 Partie supérieure du noyau des tractus solitaires:

Elle représente une colonne afférente viscérale spéciale et éventuellement une colonne viscérale générale générale. Il reçoit une sensation gustative aux deux tiers antérieurs de la langue via le nerf de la corde tympanique, et du palais mou au travers du nerf pétreux plus grand.

4 Partie supérieure du noyau spinal du nerf trijumeau:

Peut-être reçoit-il des sensations cutanées de l'auricule par la branche auriculaire du vague, et les corps cellulaires de ces fibres sont situés dans le ganglion géniculaire du nerf facial.

Connexions centrales:

(a) Les fibres cortico-nucléaires (pyramidales) du côté opposé contrôlent les activités de la partie du noyau moteur qui alimente les muscles de la partie inférieure du visage.

(b) La partie du noyau moteur qui alimente les muscles des paupières frontales et oculaires est contrôlée par les fibres cortico-nucléaires des deux côtés.

Origine superficielle:

Les deux racines du nerf facial sont attachées au bord inférieur des pons situés entre l’olive et le pédoncule cérébelleux inférieur. La racine motrice est large et se trouve du côté médial de la racine sensorielle. Le nerf vestibulo-cochléaire est situé juste en dehors de la racine sensorielle. Parfois, la racine sensorielle ou intermédiaire nerveux émerge avec le nerf vestibulo-cochléaire et s'incline progressivement pour rejoindre le nerf facial dans le méat acoustique interne.

Cours et relations:

L'évolution du nerf facial peut être divisée par le foramen stylomastoïdien en une partie intracrânienne-intra-trétreuse et une partie extracrânienne (Fig. 14.8, 14.9).

Partie intracrânienne-intrapétreuse:

Du cerveau proviennent les deux racines du nerf facial, accompagnées du nerf vestibulo-cochléaire, passent latéralement et en avant et entrent dans le méat acoustique interne où l'artère labyrinthique les accompagne.

Dans le méat, la racine motrice se loge dans une rainure située sur la surface antéro-supérieure du nerf vestibulo-cochléaire, et la racine sensorielle intervient entre elles. Au bas du méat, les deux racines du nerf facial s'unissent pour former un tronc qui pénètre dans le canal facial osseux.

D'abord dans le canal osseux, le nerf passe latéralement au-dessus du vestibule de l'oreille interne et atteint la paroi interne de la partie épitympanique de la cavité tympanique où il se penche en arrière pour former un genu (genu externe). Au niveau du nerf facial, le nerf facial présente un gonflement asymétrique appelé ganglion géniculaire qui contient les corps cellulaires des neurones sensoriels pseudo-unipolaires.

À partir du genu, le nerf passe en arrière et en descendant dans le canal osseux au-dessus du promontoire et du vestibule de la fenêtre et atteint la paroi médiale de l’aditus jusqu’à l’antre de la mastoïde. Ici, le nerf est lié ci-dessus à un renflement du canal semi-circulaire latéral.

Enfin, le nerf passe verticalement vers le bas le long de la paroi postérieure de la cavité tympanique et quitte l'os temporal à travers le foramen stylomastoïdien.

Partie extracrânienne:

À la sortie du foramen stylomastoïdien, le nerf facial change de direction, passe en avant du processus styloïde de l'os temporal et perce la surface postéromédiane de la glande parotide. À l'intérieur de la glande, le nerf court vers l'avant sur environ 1 cm de surface par rapport à la veine rétro-mandibulaire et à l'artère carotide externe, puis se divise en troncs temporo-facial et cervico-facial.

Le temporo-facial tourne brusquement vers le haut et se subdivise en branches temporelles et zygomatiques. Le cervico-facial passe de haut en bas et se subdivise en branches mandibulaires et cervicales buccales et marginales.

Les cinq branches terminales rayonnent comme le pied d'oie à travers le bord antérieur de la glande et alimentent les muscles du visage. Ce modèle de ramification est connu sous le nom de pes anserinus.

Points d'importance particulière:

1. Le nerf facial présente deux gènes - un gène interne dans les pons autour de l'extrémité crânienne du noyau abducent; un gène externe contenant des corps cellulaires de neurones sensoriels dans la paroi médiale de la partie épitympanique de la cavité tympanique.

2. Du tronc cérébral à la distribution terminale, le nerf facial change cinq fois de direction: vers l'avant et latéralement, vers l'arrière, vers l'arrière, vers le bas et vers l'avant.

3. Le foramen stylomastoïdien se situe à environ 2 cm de profondeur jusqu'au milieu du bord antérieur du processus mastoïdien. Chez un nouveau-né, le foramen stylomastoïdien se trouve à la surface de l'os mastoïde, car le processus mastoïdien se développe vers la 2e année après la naissance. Par conséquent, un abcès cutané situé derrière l’oreillette est incisé soigneusement chez un enfant afin d’éviter des lésions du nerf facial.

Branches:

Branches de communication:

1. Dans le méat acoustique interne - avec le nerf vestibulo-cochléaire;

2. Au ganglion géniculaire

(a) Avec le ganglion ptérygo-palatin par le plus grand nerf pétreux, qui provient du ganglion géniculaire et quitte la cavité tympanique par un hiatus pour ce nerf dans le tegani tympan.

En atteignant le foramen lacerum en dessous du ganglion du trijumeau, le nerf pétreux plus grand se joint au nerf pétreux profond du plexus sympathique autour de l'artère carotide interne et forme le nerf du canal ptérygoïdien; ce dernier apparaît dans la fosse ptérygo-palatine et rejoint le ganglion ptérygo-palatin.

Le nerf pétreux plus important transmet les fibres sécrétomotrices préganglionnaires à la glande lacrymale et aux glandes de la muqueuse nasale et du palais mou. Il transmet également les fibres gustatives du palais mou.

Les fibres préganglionnaires sont relayées dans les cellules du ganglion ptérygo-palatin. Les fibres postganglionnaires atteignent la glande lacrymale après avoir traversé successivement les nerfs zygomatiques et lacrymaux, et les fibres des glandes glandulaires du palais mou et de la muqueuse nasale passent par les nerfs palatins plus grands et plus petits.

Les fibres gustatives du palais mou passent successivement par le nerf palatin, le ganglion ptérygo-palatin sans interruption, le nerf du canal ptérygoïdien, le nerf pétrosal plus grand et se terminent par des processus périphériques des neurones sensoriels du ganglion géniculaire.

(b) Avec le ganglion otique par une branche qui se joint au moindre nerf pétral.

(c) avec le plexus sympathique autour de l'artère méningée moyenne par une branche appelée nerf pétrosal externe.

3. Dans le canal facial - avec la branche auriculaire du nerf vague, à travers lequel le nerf facial transmet éventuellement les sensations cutanées de la conque.

4. Au-dessous du foramen stylomastoïdien - avec les nerfs glossopharyngé, vague, auriculo-temporal et auriculaire.

5. Derrière l'oreille — avec le nerf occipital inférieur.

6. au visage - avec les branches du nerf trijumeau; tandis que l'alimentation motrice des muscles du visage provient du nerf facial, les impulsions proprioceptives des muscles faciaux sont transmises de manière centrale par le nerf trijumeau.

7. Dans le cou - avec le nerf cutané transversal cervical.

Branches de distribution

1. Dans le canal facial (deux branches):

(a) Nerf au stapedius:

Il provient du nerf facial opposé à l’éminence pyramidale et alimente le muscle stapédien. La paralysie du stapedius produit une hyperacousie.

b) Nerf de Chorda tympani (fig. 14.10):

Il provient du nerf facial environ 6 mm au-dessus du foramen stylomastoïdien. Il transmet les fibres gustatives des deux tiers antérieurs de la langue, à l'exception des papilles vertébrales, et les fibres préganglionnaires sécrétoires pour les glandes sous-maxillaires et sublinguales. Le nerf de la corde tympan représente la branche prétrématique du premier arc branchial.

Cours et relations:

Le nerf défile vers l'avant et vers le haut accompagné de l'artère stylomastoïdienne dans un canal osseux séparé et apparaît dans la paroi postérieure de la cavité tympanique au niveau du canalicule postérieur du nerf situé derrière la membrane tympanique. Le nerf passe en avant entre les couches fibreuses et muqueuses de la membrane tympanique aux jonctions des pars flaccida et des pars tensa et traverse le côté médial du manche du malleus.

Il quitte la cavité tympanique par le canalicule antérieur du nerf situé à l'extrémité médiale de la fissure pétro-tympanique. Ici, le nerf est accompagné du ligament antérieur du malleus et de la branche tympanique antérieure de l'artère maxillaire.

Le nerf de la corde tympanique descend ensuite vers l'avant dans la fosse infratemporale sous le muscle ptérygoïdien latéral, traverse le côté médial de la colonne vertébrale de l'os sphénoïde et rejoint à angle aigu le bord postérieur du nerf lingual par lequel passent les fibres chorda tympani sont distribués. Dans la fosse infra-temporale, la corde tympanique est reliée latéralement à l'artère méningée moyenne.

racines du nerf auriculo-temporal et du nerf alvéolaire inférieur, en dedans du tenseur de veli palatini et du tube auditif, et en avant du tronc du nerf mandibulaire et du ganglion otique. La corde tympanique fournit une branche communicante au ganglion otique, qui forme probablement une racine alternative de sensation gustative à partir de la langue.

2. Sous le foramen stylomastoïdien (trois branches):

(a) Nerf auriculaire postérieur - Il passe vers le haut et l'arrière derrière l'auricule, alimente les muscles intrinsèques de la surface crânienne de l'auricule, le ventre de l'auriculaire postérieur et occipital de l'occipito-frontal.

(b) Nerf au ventre postérieur du digastrique;

(c) nerf au muscle stylohyoïdien; parfois, les deux dernières branches apparaissent comme un tronc commun.

3. Face (cinq branches terminales):

(a) La branche temporale monte et avance devant l'auricule et sur l'arc zygomatique et alimente les muscles intrinsèques de la surface latérale de l'auricule, les muscles de l'auriculaire antérieur et supérieur, la partie supérieure de l'orbicularis oculi, le frontalis et le corrugator supercilli.

(b) La branche zygomatique longe l'arc zygomatique et alimente la partie inférieure de l'orbicularis oculi.

(c) La branche buccale est constituée de parties superficielles et profondes. Les branches superficielles alimentent le procère. Les branches profondes se subdivisent en ensembles supérieur et inférieur. Les passages buccaux supérieurs avancent au-dessus du conduit parotidien et alimentent zygo-maticus majeur et mineur, levator anguli oris, levator labii superioris, levator labii superioris alaeque nasi et les muscles du nez. La partie inférieure buccale passe sous le canal parotide et alimente le buccinateur et l'orbiculaire.

(d) La branche mandibulaire marginale apparaît d'abord dans le cou, puis se courbe vers le haut et vers l'avant à travers le bord inférieur de la mandibule à l'angle antéro-inférieur du masséter, et apparaît sur le visage après avoir traversé superficiellement l'artère et la veine faciales. Il fournit le risorius, le dépresseur anguli oris, le dépresseur labii inferioris et le mentalis.

(e) La branche cervicale apparaît dans le triangle antérieur du cou par le sommet de la glande parotide et alimente le platysma.

Tracés des fibres constitutives du nerf facial (Fig. 14.11)

1. Les fibres branchio-motrices issues du noyau moteur traversent successivement la racine motrice et le tronc du nerf facial, alimentent le muscle stapédien opposé à l'éminence pyramidale et le reste est distribué sous le foramen stylomastoïdien.

2. Les fibres préganglionnaires sécrétoires pour les glandes lacrymales et les glandes du palais mou et de la muqueuse nasale provenant du noyau salivaire supérieur (éventuellement du noyau lacrymal) traversent successivement la racine sensorielle et le tronc du nerf facial, le plus grand nerf pétrosal et le nerf de la pteriegoide canal, et les fibres sont relayées dans les cellules du ganglion à la ptérygopalatine. Les fibres postganglionnaires de la glande lacrymale traversent les nerfs zygomatiques et lacrymaux et atteignent l’organe cible; ceux des glandes du palais mou et de la muqueuse nasale passent par les nerfs palatins plus grands et plus petits.

Les fibres préganglionnaires des glandes sous-maxillaires et sublinguales proviennent du noyau salivatoire supérieur et passent successivement dans la racine sensorielle et le tronc du nerf facial, des cordes tympaniques et linguales et se terminent dans le ganglion sous-maxillaire qui fait office de relais. Les fibres postganglionnaires du ganglion alimentent directement la glande sous-maxillaire et atteignent la glande sublinguale après avoir rejoint le nerf lingual.

3 Les fibres gustatives des deux tiers antérieurs de la langue traversent successivement la corde linguale, la corde thoracique, le tronc du nerf facial et se terminent en tant que processus périphériques des neurones sensitifs pseudo-unipolaires du ganglion géniculaire. Les fibres gustatives du palais mou passent successivement dans le nerf palatin, le ganglion ptérygo-palatin sans interruption, le nerf du canal ptérygoïdien et le nerf pétral plus grand, et se terminent par des processus périphériques des neurones sensoriels du ganglion géniculaire.

Les processus centraux du ganglion géniculaire passent par le tronc et la racine sensorielle du nerf facial et se terminent par le pons situé dans la partie supérieure du noyau du tractus solitarius. Un nouveau relais de fibres du noyau solitaire traverse la ligne médiane et monte du côté opposé au tractus solito-thalamique qui se termine au noyau VPM du thalamus. Le dernier relais du thalamus est projeté sur la partie inférieure du gyrus post-central (zones 3, 1, 2, ) pour permettre la perception des sensations gustatives.

4 Les sensations cutanées de la conque de l'auricule sont probablement d'abord transmises par la branche auriculaire du vague, puis par le tronc du nerf facial jusqu'au ganglion géniculaire où se trouvent les corps cellulaires; les processus centraux des cellules ganglionnaires traversent le tronc et la racine sensorielle du nerf facial et établissent des connexions synaptiques avec la partie supérieure du noyau spinal du nerf trijumeau.

Dans l'herpès zoster touchant la concha, la lésion virale implique le ganglion géniculaire du nerf facial. La disposition anatomique des fibres cutanées dans le nerf facial attend une confirmation supplémentaire.

Oreille interne:

L'oreille interne est constituée d'un labyrinthe osseux externe et d'un labyrinthe membraneux interne. Le labyrinthe osseux comprend une série de cavités osseuses intercommunicantes à l'intérieur du pétral temporal, est rempli de périlymphe et contient le labyrinthe membraneux. La longueur totale du labyrinthe osseux est d'environ 18 mm et présente trois parties d'avant en arrière: la cochlée, le vestibule et trois canaux semi-circulaires (Fig. 14.13).

Le labyrinthe membraneux consiste en un système fermé de sacs et conduits membraneux intercommunicants dans le labyrinthe osseux et est rempli d'endolymphe. Il présente d'avant en arrière trois parties

(a) canal cochléaire (scala media) dans la cochlée osseuse; il contient l'organe spiral de Corti qui agit en tant qu'organe périphérique de l'audition;

(b) Les saccules et utricules à l'intérieur du vestibule sont concernés par l'équilibre statique et l'accélération linéaire par les récepteurs de gravité des macules;

(c) Trois canaux semi-circulaires à l'intérieur des canaux osseux correspondants régulent l'équilibre cinétique et l'accélération angulaire par les récepteurs rotatifs de crista ampullaris.

Remarque: l'oreille interne, les trois osselets auditifs, la cavité tympanique et l'antre mastoïde prennent leur taille adulte à la naissance.

Labyrinthe osseux:

Limaçon:

La cochlée est de forme conique et ressemble à la coquille d'un escargot commun. Son sommet appelé cupule est dirigé vers l'avant et latéralement vers la paroi médiale de la cavité tympanique et sa base se situe au bas du méat acoustique interne. Il mesure environ 5 mm de l'apex à la base et 9 mm à la base. La cochléaire comprend un pilier central, le modiolus et un canal cochléaire osseux (Fig. 14.14, 14.15, 14.16).

Le modiolus est conique, son sommet étant dirigé vers la cupule et sa base, au bas du méat, présente un tractus spiralis foraminosus à travers lequel passent les fibres du nerf cochléaire.

Le canal cochléaire, d’une longueur d’environ 35 mm, est disposé en spirale autour du modiolus et fait deux à trois quarts de tour. Le tour apical commence à la cupule et le tour basal est continu derrière le vestibule. Le diamètre du canal augmente de l'apex à la base et le tour basal se gonfle dans la cavité tympanique en tant que promontoire.

Une lame en spirale osseuse fait saillie de la surface du modiolus dans le canal cochléaire comme un filetage de vis. Le limbe s'étend sur environ la moitié de la largeur du canal et se rétrécit progressivement de la base au sommet apical de la cochlée.

Le bord libre de la lame se sépare en une lèvre tympanique et en une lèvre vestibulaire séparées par un sulcus spiralis internus en forme de С. À partir de la lèvre tympanique de la lame, une membrane basilaire fibreuse s’étend jusqu’à la crista basilaris située sur la paroi externe du canal cochléaire. Ainsi, la lame osseuse et la membrane basilaire divisent ensemble le canal cochléaire en une partie supérieure, la scala vestibuli (vers le sommet) et une partie inférieure, la scala tympani (vers la base).

Les deux scalae sont remplis de périlymphe et communiquent entre eux au sommet du modiolus par une ouverture, l'hélicotréma, où la lame osseuse forme un processus en forme de crochet. Au tour basal de la cochlée, la scala tympani est fermée par la fusion du bord descendu de la lame osseuse avec le canal cochléaire, tandis que la scala vestibuli communique avec la paroi antérieure du vestibule. Près du virage basal, la scala tympani présente deux caractéristiques:

(a) Fenestra cochleae, qui s'ouvre dans la cavité tympanique en dessous et derrière le promontoire, mais est fermé à l’état récent par une membrane tympanique secondaire trilaminaire. Lorsque le fluide périlymphatique est comprimé par le mouvement interne de la semelle des étriers lors de la transmission des ondes sonores, il est décompressé par le renflement compensatoire externe de la membrane tympanique secondaire.

b) L’aqueduc de la cochlée est un canal tubulaire étroit qui communique la périlymphe avec le liquide céphalorachidien de l’espace sous-arachnoïdien par le canalicule cochléaire. Certains travailleurs suggèrent l’existence d’une partition entre la périlymphe et le CSF. Mais le traceur dense aux électrons, lorsqu'il est introduit dans l'espace sous-arachnoïdien, apparaît dans la périlymphe, suggérant que la partition présente une apparence semblable à celle d'un tamis.

La membrane basilaire est tendue et courte (0, 2 mm) au tour basal, mais lâche et large (0, 4 mm) au tour apical. La membrane vestibulaire (de Reissner) est fixée près de la lèvre vestibulaire de la lame osseuse et s'étend à travers le vestibule de la scala jusqu'à la paroi externe du canal cochléaire. La zone triangulaire, ainsi établie par les membranes vestibulaire et basilaire et la paroi externe du canal, forme le canal cochléaire (scala media).

Vestibule:

Le vestibule est une cavité osseuse ovoïde comprimée bilatéralement et s’interpose entre la cochlée en avant et les trois canaux semi-circulaires en arrière. Antérieurement, le vestibule communique avec le vestibule de la scala et reçoit la fin du tour basal du canal cochléaire. Postérieurement et au-dessus, le vestibule reçoit les trois canaux semi-circulaires par cinq ouvertures. Le vestibule mesure environ 5 mm à la fois verticalement et antéro-postérieur et environ 3 mm de large.

La paroi latérale du vestibule présente la fenestra vestibuli qui est fermée à l’état récent par la base des stapes et du ligament annulaire. Le renflement de l'extrémité du canal semi-circulaire latéral ampoulé se situe au-dessus de la fenestra vestibuli. Le nerf facial dans un canal osseux passe latéralement au-dessus du vestibule, puis se retourne dans l'intervalle entre la fenestra vestibuli et l'ampoule du canal latéral.

Sa paroi médiale présente une ouverture pour l'aqueduc du vestibule qui apparaît sous la dure mère de la face postérieure de la partie pétreuse de l'os temporal sous la forme d'un prolongement aveugle tubulaire du labyrinthe membraneux, du saccus et du canal endolymphatique. L'intérieur de la paroi médiale du vestibule est divisé par une arête oblique, la crête vestibulaire, en un creux sphérique en bas et à l'avant et un creux elliptique au-dessus et derrière.

Le saccule est logé dans l’évidement sphérique qui constitue un foramina pour le passage de la division inférieure du nerf vestibulaire au saccule. L'uvicule est contenue dans la cavité elliptique, dont le plancher est perforé par la division supérieure du nerf vestibulaire vers l'usticule et par les ampoules des conduits semi-circulaires supérieurs et latéraux.

Canaux semi-circulaires:

Ces canaux osseux sont au nombre de trois: antérieur (supérieur), postérieur et latéral. Chaque canal décrit les deux tiers d'un cercle, d'environ 15 à 20 mm de long, et communique par deux extrémités avec les parties supérieure et postérieure du vestibule. L'extrémité médiale du canal antérieur et l'extrémité supérieure du canal postérieur s'unissent pour former un crus commune qui débouche dans la paroi interne du vestibule; donc les canaux semi-circulaires s’ouvrent dans le vestibule par cinq ouvertures. Une extrémité de chaque canal présente une dilatation appelée ampoule, qui contient l'extrémité ampullaire du canal semi-circulaire correspondant.

Le canal antérieur est convexe vers le haut et son extrémité antéro-latérale est ampullée; on dit que la convexité ascendante est représentée par l'éminence arquée sur la surface antérieure de la partie pétreuse de l'os temporal. Le plan du canal antérieur est perpendiculaire au grand axe du pétral temporal.

Le canal postérieur est parallèle à la surface postérieure du pétral temporal, sa convexité est dirigée vers l’arrière et son extrémité ampullée en dessous. Le plan du canal antérieur d'une oreille est parallèle au canal postérieur de l'autre oreille et inversement.

Le canal latéral devient horizontal lorsque la tête s'incline d'environ 30 ° vers l'avant. Sa convexité est dirigée vers l'arrière et son extrémité antéro-latérale est ampullée.

Labyrinthe membraneux:

Elle consiste en un système fermé de sacs membraneux et de conduits intercommunicants dans le labyrinthe osseux et est remplie d'endolymphe. Le labyrinthe membraneux présente: le canal cochléaire dans la cochlée osseuse, le saccule et l'uricule dans le vestibule et les trois canaux semi-circulaires dans le canal osseux correspondant (Fig. 14.17).

Les canaux semi-circulaires s’ouvrent dans l’uretre qui se joint au saccule par un canal utriculo-sacculaire en forme de Y. Le saccule communique à son tour devant le canal cochléaire par le canal reuniens. L'uticule, le saccule et les conduits semi-circulaires sont suspendus au labyrinthe osseux par des bandes fibro-cellulaires à travers l'espace périlymphatique.

Le labyrinthe membraneux possède deux composants fonctionnels distincts: le canal cochléaire pour l'audition (système auditif); les canaux sacculaires, utriculaires et semi-circulaires d’équilibrage (système vestibulaire ou labyrinthique).

Le saccule et l’uricule surveillent l’équilibre statique et l’accélération linéaire, tandis que les conduits semi-circulaires s’intéressent à l’équilibre cinétique et à l’accélération angulaire. De toute évidence, les fonctions hétérogènes du labyrinthe membraneux sont associées à des variations structurelles régionales et à des connexions nerveuses distinctes.

Canal cochléaire (Scala media):

Le canal se situe le long de la paroi externe du canal cochléaire osseux et subit une spirale de deux à trois quarts de tour. Il commence aveuglément à la cupule et l'extrémité aveugle est connue sous le nom de lagaena.

Le tour basal du canal pénètre dans le vestibule, où il rejoint le saccule par un canal étroit, le canal reuniens. Le canal cochléaire contient l’organe spiral de Corti (organe périphérique de l’ouïe), qui repose sur la membrane basilaire et est recouvert par la membrana tectoria.

Structure du canal cochléaire (Fig. 14.18):

Le canal cochléaire est limité médialement par la membrane vestibulaire (Reissner), latéralement par le stria vascularis et en bas par la lèvre tympanique du limbe spiral osseux dans la partie médiale et par la membrane basilaire dans la partie latérale. La membrane basilaire est subdivisée en une partie latérale, zona pectinata, et une partie médiale, zona arcuata sur laquelle repose l'organe de Corti.

La membrane vestibulaire est composée d'une couche externe de cellules épithéliales périlymphatiques aplaties, d'une lame basale intermédiaire et la surface endolymphatique interne est tapissée d'une couche d'épithélium squameux simple.

La strie vasculaire consiste en un épithélium stratifié spécialisé qui est imprégné d'un riche plexus de capillaris intra-épithélial. L'épithélium est composé de trois types de cellules: les cellules sombres ou chromophiles internes, les cellules lumineuses ou chromophobes intermédiaires et les cellules basales externes. La strie vasculaire est la principale source de synthèse de l'endolymphe, qui ressemble beaucoup au liquide intracellulaire à concentration élevée en K + et en Na + . Le potentiel électrique positif de l'endolymphe dépend en grande partie du niveau d'oxygénation des cellules épithéliales.

Le bord libre saillant de la lame spiralée osseuse se scinde en une lèvre tympanique et une lèvre vestibulaire séparées par un sulcus spiralis internus en forme de С. La lèvre tympanique est perforée par de nombreux foramens pour le passage des branches du nerf cochléaire.

Le tractus spiralis fora-minosus à la base du modiolus (fond du méat acoustique interne) transmet les branches du nerf cochléaire; ces derniers traversent les canaux du modiolus et se plient successivement vers l’extérieur pour atteindre le bord attaché de la lame osseuse, où les canaux spiraux s’agrandissent et logent les cellules ganglionnaires bipolaires en spirale.

La membrane basilaire s'étend de la lèvre tympanique de la lame osseuse à la crista basilaris, qui est une projection conique de la paroi externe du canal cochléaire. La surface supérieure de la lèvre vestibulaire présente un certain nombre d'élévations de surface, les dents auditives étant séparées par des sillons entrecroisés à angle droit.

La lèvre vestibulaire donne une fixation à la membrane tectorale à la pointe et à la membrane vestibulaire à une certaine distance de la pointe.

Organe spiral de corti:

Il se compose de cellules de tige (pilier) internes et externes, de cellules ciliées internes et externes, de cellules de Deiter et de Hensen, et de membrana tectoria (Fig. 14.18).

Les cellules de tige internes et externes sont chacune disposées en une seule rangée et attachées à la membrane basilaire par leurs bases dilatées; leurs extrémités supérieures s'inclinent et se rencontrent séparées par un triangle interne, le tunnel de Corti. Les tiges internes sont au nombre de 6000 environ et forment un angle de 60 ° environ avec la membrane basilaire. Les tiges extérieures, au nombre d'environ 4000, forment un angle d'environ 40 ° avec la membrane basilaire.

Les cellules ciliées internes ont une forme piriforme (cellules sensorielles de type I), environ 3 500 personnes, et sont disposées en une rangée sur le côté médial des tiges internes (Fig. 14.19).

Environ 40 à 60 stéréocils ou microvillosités font saillie vers le haut depuis la surface libre de chaque cellule ciliée interne; les stéréocilia sont disposés en forme de U, la concavité étant dirigée vers le modiolus.

La base de la cellule ciliée interne est dotée de deux types de boutons synaptiques. Les fibres afférentes du nerf cochléaire entrent en contact synaptique direct avec la membrane plasmique des cellules ciliées. Les boutons terminaux des fibres efférentes du nerf cochléaire établissent un contact synaptique uniquement avec la face latérale des fibres afférentes et n'atteignent pas directement les cellules ciliées.

Ceci suggère que les fibres efférentes modulent la transmission des fibres afférentes. Outre les boutons synaptiques, les cellules ciliées internes sont entourées par les cellules porteuses phalangiennes internes.

Les cellules ciliées externes ont une forme cylindrique allongée (cellules sensorielles de type II), environ 12 000 à 20 000, et sont disposées en trois rangées dans la spirale basale, quatre rangées dans la spirale médiane et cinq rangées dans la spirale apicale. Au total, il y a environ 23 500 cellules ciliées dans l'organe spiral de Corti et à peu près le même nombre de neurones dans le nerf cochléaire chez l'homme. Chaque cellule ciliée externe a de 80 à 100 stéréocils et est disposée dans chaque cellule en forme de U ou de W, la concavité étant dirigée vers le modiolus.

La cellule ciliée auditive ne présente pas de kinocilium, mais un corps centriole et basal du côté convexe de U ou de W. Lorsque les stéréocils sont compressés vers les centrioles, les cellules ciliées sensorielles sont stimulées. La membrane plasmique de la base des cellules ciliées externes reçoit directement les boutons synaptiques des fibres afférentes et efférentes du nerf cochléaire. Ceci suggère que les fibres efférentes, par influence inhibitrice, modifient le seuil d'excitabilité des cellules ciliées externes.

Les cellules de soutien de Deiter interviennent entre les rangées de cellules ciliées externes. Ils sont fixés par leurs bases à la membrane basilaire, forment un investissement semblable à la base des cellules ciliées et s’étendent sous forme de processus phalangiens entre les cellules ciliées jusqu’à la lame réticulaire.

Ce dernier est formé comme une membrane délicate par les jonctions serrées des bords de plusieurs processus phalangiens et s'étend des têtes des cellules de la tige externe à la rangée externe des cellules ciliées externes. La lame réticulaire présente des trous circulaires pour les extrémités libres des cellules ciliées externes. Sous la lame réticulaire, les deux tiers supérieurs des cellules ciliées externes sont séparés des cellules de Deiters par des espaces intercommunicants en forme de fente qui sont remplis d'un fluide, le cortilyphp.

Les cellules de Hensen de soutien sont des cellules en colonne allongées et se trouvent à l'extérieur de la rangée externe de cellules ciliées externes sur cinq ou six rangées. Elles sont remplacées plus extérieurement par les cellules cubiques de Claudius; ces derniers sont en continuité avec les cellules qui tapissent le sulcus spiralis externus.

Outre le tunnel de Corti (tunnel interne), l'organe en spirale possède un tunnel externe entre la rangée la plus externe des cellules ciliées externes et les cellules de Hensen et un espace de Nuel entre les cellules de la tige externe et la rangée la plus interne des cellules ciliées externes. Ces espaces au sein de l'organe spiral communiquent les uns avec les autres et sont remplis de cortilymph. Cortilymph ressemble à perilymph, pas à un endolymphe; il a des concentrations élevées de Na + et de K + .

La composition ionique de la cortilymph est maintenue par la membrane basilaire qui agit comme un tamis pour permettre aux ions de passer de la périlymph de la scala tympani. D'autre part, la lame réticulaire agit comme une barrière ionique empêchant les échanges entre l'endolymphe et le cortilyphme. Les concentrations élevées de cortilymph en Na + et en K + forment un environnement ionique normal pour les cellules ciliées excitables.

La membrana tectoria est une structure gélatineuse fibrillée riche en protéines acellulaires semblable à la kératine épidermique. Il est fixé à la lèvre vestibulaire de la lame osseuse et recouvre les stéréocils des cellules ciliées interne et externe. La membrane de Hardesty est une zone spécialisée sur sa surface inférieure, dans laquelle les extrémités des stéréocils des cellules ciliées externes sont incrustées. La bande de Hensen est une autre zone sur sa surface inférieure où les extrémités des stéréocils des cellules ciliées internes entrent en contact.

Les fibres périphériques du nerf cochléaire se ramifient autour de la base des cellules ciliées internes et externes. Les fibres nerveuses entrent dans le modiolus après être passées entre les deux tables de la lame spiralée osseuse. Dans le modiolus, chaque fibre se termine en tant que processus périphérique des cellules ganglionnaires bipolaires en spirale; les processus centraux des cellules ganglionnaires traversent le tractus spiralis forminosus au bas du méat acoustique interne et s'unissent pour former le tronc du nerf cochléaire.

On estime que dix cellules ganglionnaires en spirale sont connectées à chaque cellule ciliée interne, tandis que chaque cellule ganglionnaire fournit plus de dix cellules ciliées externes. Les cellules ciliées internes sont analogues aux cônes de la rétine et sont responsables de la discrimination fine des ondes sonores, tandis que les cellules ciliées externes sont davantage impliquées dans la détection d'événements proches du seuil. L'orgue à spirale dans le tour basal de la cochlée concerne le son aigu, celui du tour apical avec le son grave.

Saccule et utricule (Fig. 14.17):

Tant le saccule que l’uricule sont confinés dans le vestibule osseux. Chacune d'entre elles possède un organe sensoriel spécialisé, la macula, qui régule l'équilibre statique et l'accélération linéaire par les récepteurs de gravité des cellules ciliées sensibles.

Saccule:

C'est un sac membraneux globulaire, situé dans la cavité sphérique du vestibule. Le saccule communique en avant avec le canal cochléaire via le canal reuniens. Elle est reliée à l'arrière par un canal utriculosacculaire en forme de Y qui forme un saccus endolymphatique en aveugle sous la dure-mère après avoir traversé l'aqueduc du vestibule; l'endolymphe est absorbée par les cellules épithéliales tapissant le saccus. La macula, d'environ 2 mm sur 3 mm, est située dans la paroi interne du saccule et est innervée par la division inférieure du nerf vestibulaire.

Utricle:

Il est de forme oblongue, situé au-dessus et derrière le saccule dans le creux elliptique. Postérieurement et au-dessus, l'usticule reçoit les trois canaux semi-circulaires par cinq orifices. Parfois, le plancher de l’uticule et le toit du saccule sont très proches. La macula de l'usticule est située le long du sol et de la paroi antérieure; il est innervé par la division supérieure du nerf vestibulaire.

Structure de la macula:

Fondamentalement, la paroi de la composante vestibulaire du labyrinthe membraneux est constituée de trois couches (Fig. 14.20):

(a) une couche externe bordée par les cellules périlymphatiques;

b) couche intermédiaire de tunica propria;

(c) La couche interne consiste en une seule rangée de cellules épithéliales.

Au niveau de la maculae, la couche interne présente des cellules ciliées, des cellules de soutien et recouvertes d'une plaque de masse gélatineuse appelée membrane otolithique imprégnée de cristaux de calcium, la calcite. Les stéréocils et le kinocilium se projettent dans la membrane otolithique.

Les cellules ciliées sont des cellules sensorielles et chacune est dotée à la surface libre de 70 à 80 stéréocils et d'un kinocilium. Les stéréocils sont des microvillosités modifiées et les kinocils sont des cils modifiés. À une extrémité de la cellule se trouve un seul long kinocilium, et les stéréocils d’ordre décroissant de longueur se trouvent dans une rangée éloignée du kinocilium. Cette orientation produit une polarisation morphologique. Lorsque les stéréocils dévient vers le kinocilium, la cellule ciliée a tendance à se dépolariser (excitation); quand ils s'écartent dans le sens opposé, la cellule ciliée est hyperpolarisée (inhibition). Les localisations des kinocilia à la surface de chaque cellule ciliée diffèrent par les macules des saccules et des utricules par rapport à une ligne de séparation tirée par la région centrale de la macula. Dans le saccule, les kinocilia sont éloignés de la ligne de séparation, tandis que dans l'utricule, ils sont situés vers la ligne (Fig. 14.21).

Selon la forme et la nature de l'innervation, les cellules ciliées présentent deux types:

(a) Les cellules ciliées de type I ont la forme d'un flacon avec une base ronde et sont entourées par une terminaison nerveuse afférente semblable à un calice. Les fibres efférentes vestibulaires forment des synapses avec l'extrémité nerveuse afférente et régulent ainsi les signaux de transmission par inhibition.

(b) Les cellules ciliées de type II sont allongées en colonne et plusieurs boutons synaptiques afférents et efférents établissent un contact direct avec les cellules ciliées. Ainsi, les fibres efférentes inhibitrices régulent directement le seuil d'excitation des cellules ciliées.

Les cellules de soutien sont allongées en colonne, reposent sur une lame basale et présentent des microvillosités à la surface libre faisant saillie dans la membrane otolithique.

Fonctions de saccule et utricle:

(a) Lorsque la membrane otolithique à cristaux de calcium fait face au mouvement de la tête, elle exerce une attraction gravitationnelle sur les cellules ciliées sensibles et donne des informations sur la position de la tête par rapport au corps.

(b) Le saccule est stimulé lors du basculement latéral de la tête du même côté. L'uricule est stimulé lorsque la tête est penchée vers l'avant ou vers l'arrière.

(c) L'ulicule et éventuellement le saccule répondent à une accélération linéaire lors du mouvement de la tête en ligne droite - en avant, en arrière, vers le haut ou vers le bas. La défaillance de ces capteurs explique pourquoi un pilote d'avion, lorsqu'il vole à travers les nuages ​​dans un petit avion sans instruments, peut voler à l'envers sans s'en rendre compte.

Conduits semi-circulaires:

Les trois canaux semi-circulaires sont contenus dans les canaux osseux correspondants. Chaque canal passe le long de la paroi externe du canal et correspond à environ 1/4 du diamètre du canal osseux. À l'intérieur de l'ampoule, le conduit se dilate et présente une crista ampullaris qui fait saillie à l'intérieur du conduit. Les conduits semi-circulaires s’ouvrent dans l’uretre par cinq ouvertures (Fig. 14.17, 14.22).

Structure de la crista ampullaris:

Les cellules épithéliales de l'ampoule sont constituées de cellules ciliées sensorielles, de cellules pileuses en colonne et recouvertes d'une masse gélifiante en forme de cône, la cupule, dans laquelle pénètrent les stéréocils et kinocils des cellules ciliées. Les bases des cellules ciliées sont innervées par le nerf vestibulaire (Fig. 14.23).

Les types de cellules ciliées et l'orientation de stereocilia et kinocilia sont similaires à celles de maculae. Dans les ampoules des canaux semi-circulaires latéraux, les kinocils des cellules ciliées sont tous dirigés vers l'utricule, tandis que dans les ampoules des canaux antérieurs et postérieurs, ils sont éloignés de l'usticule.

Fonctions des conduits semi-circulaires:

(a) La cupule de la crista ampullaris agit comme une porte battante et est déviée d'un côté par les mouvements de l'endolymphe. Il agit en tant que récepteur rotatif et surveille l'accélération angulaire lors de la rotation de la tête tout en maintenant la posture droite du corps.

(b) La compression de stéréocils vis-à-vis du kino-cilium produit une excitation des cellules ciliées et leur décompression produit une inhibition. Par conséquent, le canal latéral (horizontal) est stimulé lorsque la cupule est déviée vers l’utriule, tandis que les conduits verticaux (antérieur et postérieur) sont stimulés lorsque les cupules sont déviées à l’écart de l’uricule.

(c) La stimulation des cellules ciliées d'un canal particulier dépend du plan dans lequel la rotation a lieu. Le canal est le plus efficacement stimulé par la rotation dans son propre plan diagonal.

Le mouvement rotatif de la tête autour d'un axe vertical stimule les canaux semi-circulaires latéraux (Fig. 14.24).

Une rotation dans le sens des aiguilles d'une montre stimule le conduit droit et une rotation dans le sens inverse des aiguilles d'une montre stimule le conduit gauche. Lorsqu'une rotation dans le sens des aiguilles d'une montre commence, l'inertie de l'endolymphe dévie la cupule droite en direction de l'usticule et la cupule gauche en l'éloignant de l'ulicule. Finalement, le canal droit est stimulé et le canal gauche inhibé. Lorsque le mouvement de rotation est poursuivi avec la même vitesse et que l'inertie de l'endolymphe est surmontée, les cupules retrouvent leurs positions de repos. À la fin du mouvement, la quantité de mouvement du fluide provoque une flexion des cupules dans une direction opposée. C'est pourquoi aucune sensation ne se produit pendant la rotation prolongée, mais une sensation de tourner dans le sens opposé est ressentie lorsque la rotation s'arrête soudainement.

Le nerf vestibulo-cochléaire:

C'est le nerf crânien VUIth et attaché à la jonction entre les pons et le bulbe rachidien, derrière et latéralement au nerf facial, avec l'intermédiaire nerveux qui les sépare. Le nerf vestibulo-cochléaire est constitué de deux composants: le nerf vestibulaire pour l'équilibre et le nerf cochléaire pour l'audition. Près du tronc cérébral, le nerf vestibulaire est situé entre le ventro-médial et le nerf cochléaire.

Le nerf vestibulaire:

Il contient environ 19 000 fibres nerveuses et présente les composants fonctionnels suivants:

a) Fibres proprioceptives spéciales pour l’équilibre statique provenant des cellules ciliées sensibles des macules de saccule et d’utricule;

b) Fibres proprioceptives spéciales pour l’équilibre cinétique provenant des cellules ciliées des crêtes ampullaires des trois canaux semi-circulaires;

(c) Quelques fibres efférentes du faisceau olivo-cochléaire atteignent directement les cellules ciliées de type II et les cellules ciliées de type I en créant des synapses avec les boutons afférents terminaux. Ainsi, les fibres efférentes modulent le degré d'excitabilité par inhibition.

Cellules d'origine :

1. Les fibres afférentes pour l'équilibre statique et cinétique proviennent des neurones bipolaires
du ganglion vestibulaire (ganglion de Scarpa) situé dans le tronc du nerf vestibulaire au bas du méat acoustique interne.

2. Les fibres efférentes proviennent des noyaux olivaires supérieurs et accessoires des pons, des deux côtés ipsilatéral et contralatéral. Certaines fibres efférentes s'étendent de la vestibulaire aux nerfs cochléaires par l'anastomose vestibulo-cochléaire (faisceau d'Oort).

Distribution périphérique du nerf vestibulaire:

Les processus périphériques des cellules ganglionnaires bipolaires au bas du méat interne se divisent en branches supérieures, inférieures et postérieures. Les branches supérieures passent par les foramines de la région vestibulaire supérieure, atteignent la macula de l'uticule et les crêtes ampullaires des canaux semi-circulaires antérieur et latéral. Les branches inférieures atteignent la macula du saccule par les foramines de la région vestibulaire inférieure; la branche postérieure entre par le foramen singulare et se termine dans la crête ampullaire du canal semi-circulaire postérieur.

Le bas du méat interne est limité par une plaque d'os qui est subdivisée par une crête horizontale en parties supérieure et inférieure. The posterior part of the upper area presents the superior vestibular area, and that of the lower area is occupied by the inferior vestibular area. The anterior part of the upper area presents an opening for the facial nerve, and that of the lower area displays the tractus spiralis foraminosus for the transmission of the fibres of cochlear nerve.

Central connections of the vestibular nerve:

The central processes of the bipolar ganglion cells from the trunk of the vestibular nerve which passes medially in a spiral fashion to occupy ventromedial part of the cochlear nerve.

On reaching the lower border of the pons, the vestibular nerve passes medial to the inferior cerebellar peduncle, divides into ascending and descending branches and makes synapses with four groups of vestibular nuclei (superior, inferior, medial and lateral); a few fibres, however, reach directly the flocculo- nodular lobe of the cerebellum through the juxta- restiform body.

The cochlear nerve:

It contains about 23, 500 fibres and possesses the following functional components:

(a) Most of the fibres convey the special somatic sensation for hearing from the hair cells (phonoreceptors) of the organ of Corti;

(b) A few efferent fibres of the olivo-cochlear bundle reach the hair cells directly or indirectly to modulate the degree of exita-bility and to protect the hair cells from loud sounds.

Cells of origin:

The afferent fibres arise from the bipolar spiral ganglion cells which are situated within the spiral canal of the modiolus.

Peripheral distribution:

The peripheral processes of the bipolar spiral neurons bend successively outwards to reach the attached margin of the osseous lamina, and after passing between the two tables of osseous lamina the nerve fibres ramify around the bases of the inner and outer hair cells. Each inner hair cell receives connections from about ten spiral ganglion cells, whereas one ganglion cell is connected with more than ten outer hair cells.

Centtral connections:

The central processes of the ganglion cells pass through the tractus spiralis foraminosus at the bottom of the internal acoustic meatus and unite to form the trunk of the cochlear nerve.

At the lower border of the pons the fibres of the cochlear nerve pass lateral to the inferior cerebellar peduncle and make synapses with the ventral and dorsal cochlear nuclei. (For further connections consult the author's book “Essentials of Neuroanatomy” under the brain stem).